Tasche parodontali
Una tasca parodontale si forma da un processo patologico; è definita come l’estensione apicale della gengiva, con conseguente distacco del legamento parodontale (PDL). Il PDL è un legamento che attacca la radice del dente all’osso alveolare di supporto. Questo legamento permette l’assorbimento della forza occlusale. La placca si accumula all’interno della tasca dando inizio a una risposta infiammatoria dovuta a un aumento del numero di spirochete. Ci sono diversi tipi di batteri che compongono la placca dentale. Nei casi di parodontite aggressiva sono state identificate tre specie principali di batteri all’interno della tasca parodontale. Questi batteri includono Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia e Actinobacillus actinomycetemcomitans. La gengiva sana consiste di pochi microrganismi, per lo più cellule coccoidi e bastoncini dritti. La gengiva malata consiste in un numero aumentato di spirochete e bastoncini mobili. Le interazioni tra la placca e la risposta infiammatoria dell’ospite determinano le alterazioni nella profondità delle tasche. La placca batterica avvia una risposta infiammatoria non specifica dell’ospite con l’intenzione di eliminare le cellule necrotiche e i batteri nocivi. Durante questo processo vengono prodotte citochine, proteinasi e prostaglandine che possono causare danni o uccidere tessuti sani come macrofagi, fibroblasti, neutrofili e cellule epiteliali. L’esposizione al tessuto connettivo e ai capillari sanguigni permette ai microrganismi di guadagnare un’entrata nella circolazione. Questo sopprime i meccanismi di protezione dell’ospite, portando ad un’ulteriore distruzione dell’osso.
Le tasche parodontali possono verificarsi sia a causa del rigonfiamento coronale che della migrazione apicale. Le tasche che si verificano a causa di un rigonfiamento coronale senza perdita di attacco clinico sono considerate pseudopockets. Ci sono due tipi di tasche parodontali che sono determinate dal tipo di perdita ossea presente. Una tasca sovraossea si verifica quando c’è una perdita ossea orizzontale, il fondo della tasca è coronale all’osso alveolare. Una tasca infraossea si verifica quando c’è una perdita ossea verticale in cui il fondo della tasca è apicale all’osso alveolare.
I segni clinici delle tasche parodontali includono una gengiva bluastra e ispessita, sanguinamento gengivale, dolore localizzato e in alcuni casi essudato. Le tasche parodontali possono causare l’allentamento e la perdita della dentizione a causa della distruzione dei tessuti di supporto tra cui l’osso alveolare, il PDL e il tessuto gengivale. La diagnosi clinica delle tasche parodontali si ottiene dal sondaggio parodontale a bocca intera eseguito da un dentista o da un igienista dentale.
Il trattamento delle tasche parodontali richiede un intervento professionale e domiciliare. Il trattamento domiciliare per le tasche parodontali include la rimozione meticolosa e di routine della placca tramite spazzolatura e pulizia interprossimale. Il trattamento professionale include visite dentistiche di routine per lo sbrigliamento, la detartrasi e la piallatura delle radici. Gli obiettivi del trattamento clinico sono fissati per controllare la malattia infiammatoria attraverso la rimozione della placca coronale e subgengivale contenente agenti patogeni distruttivi. Con la rimozione costante e completa del biofilm, l’infezione può essere arrestata e si può ottenere un parodonto sano.
Un altro importante fattore di rischio di una tasca parodontale è il fumo, che influenza la gravità e la prevalenza delle tasche. La cessazione del tabacco è un intervento necessario per motivare i pazienti a smettere di fumare e raggiungere la salute parodontale. Il fumo ritarda anche il processo di guarigione una volta che lo sbrigliamento, lo scaling, il root planing e un’adeguata cura domiciliare sono stati completati.
La guarigione delle tasche parodontali è mostrata da una riduzione della profondità delle tasche. Anche se la profondità delle tasche può essere ridotta diminuendo l’infiammazione, è importante notare che non si verificheranno grandi cambiamenti. Due modi in cui la riduzione delle tasche parodontali può avvenire sono la terapia parodontale non chirurgica (NSPT) o la terapia parodontale chirurgica. La NSPT include, ma non si limita a un debridement iniziale, scaling, root planing, trattamento antibiotico ed educazione alla salute orale. Se la profondità delle tasche parodontali non è controllata e mantenuta con la NSPT durante un appuntamento di rivalutazione, allora la terapia parodontale chirurgica è necessaria. La terapia parodontale chirurgica crea un ambiente stabile e mantenibile per il paziente eliminando i cambiamenti patologici nelle tasche. Lo scopo generale della terapia chirurgica è di eliminare la placca patogena nelle pareti delle tasche per ottenere uno stato stabile e facilmente mantenibile. Questo può promuovere la rigenerazione parodontale.
Scaler parodontali
La terapia parodontale professionale include il debridement iniziale, lo scaling e la root planing con strumenti parodontali specifici. Questi strumenti includono lime, curette, after fives e mini fives utilizzati per lo sbrigliamento meccanico. Il gambo degli strumenti parodontali può essere rigido, che funziona meglio con il calcolo pesante e tenace, o flessibile per la messa a punto fine e il deposito leggero.
Le lime parodontali sono usate per schiacciare i depositi più grandi e tenaci per prepararli a un ulteriore debridement con uno scaler, una curette o un ablatore a ultrasuoni. Hanno una serie di lame su una base, quindi non sono adatte alla piallatura delle radici e allo scaling fine. Le curette universali sono strumenti a doppia estremità con estremità di lavoro a specchio appaiate e una punta arrotondata. Questi strumenti possono essere utilizzati su tutte le superfici del dente, comprese le superfici radicolari in una tasca parodontale. Le curette Gracey hanno un gambo più robusto e rigido e lame di lavoro angolate che sono specifiche della zona. Sono migliori per la detartrasi subgengivale e la piallatura delle radici perché la lama sfalsata consente un maggiore adattamento. Le after fives sono simili alle gracey tranne che hanno un gambo esteso per consentire l’estensione in tasche più profonde (>5mm). Hanno anche una lama più sottile per calcoli pesanti o tenaci. I mini fives sono una modifica degli after fives in quanto le loro lame sono lunghe la metà per consentire un più facile inserimento e adattamento nelle tasche profonde, nelle furcazioni, nei solchi di sviluppo e negli angoli di linea. Contribuiscono anche a ridurre il trauma dei tessuti. Gli ablatori a ultrasuoni si muovono con un movimento ellittico e non hanno un bordo tagliente. Funzionano a una frequenza di 3.000-8.000 cicli al secondo e utilizzano la tecnologia magnetostrittiva o piezoelettrica, aiutando così a rimuovere placca e tartaro e riducendo l’affaticamento del polso dell’operatore.