Definizioni:
“Lo screening è il processo di identificazione di persone sane che possono essere ad alto rischio di malattia o condizione. Il fornitore dello screening offre poi informazioni, ulteriori test e trattamenti. Questo per ridurre i rischi associati o le complicazioni” (UK National Screening Committee https://www.gov.uk/guidance/nhs-population-screening-explained).
Or
Screening si riferisce all’uso di semplici test su una popolazione apparentemente sana al fine di identificare gli individui che hanno fattori di rischio o fasi iniziali di malattia, ma non hanno ancora sintomi (WHO).
Principi:
Il concetto alla base dello screening è che l’individuazione precoce dei fattori di rischio o della malattia precoce è vantaggiosa per il risultato clinico o di salute pubblica. Il seguente riquadro 3.1.1 delinea i criteri classici di Wilson e Jungner formulati per valutare se una condizione potenzialmente giustifica gli sforzi di screening.
Box 3.1.1 Criteri classici di screening di Wilson e Jungner, OMS 1968
- La condizione ricercata dovrebbe essere un importante problema di salute.
- Ci dovrebbe essere un trattamento accettato per i pazienti con la malattia riconosciuta.
- Dovrebbero essere disponibili strutture per la diagnosi e il trattamento.
- Ci dovrebbe essere uno stadio latente o sintomatico precoce riconoscibile.
- Dovrebbe esserci un test o un esame adatto.
- Il test dovrebbe essere accettabile per la popolazione.
- La storia naturale della condizione, compreso lo sviluppo dalla malattia latente a quella dichiarata, dovrebbe essere adeguatamente compresa.
- Ci dovrebbe essere una politica concordata su chi trattare come paziente.
- Il costo della ricerca dei casi (compresa la diagnosi e il trattamento dei pazienti diagnosticati) dovrebbe essere economicamente equilibrato in relazione alle possibili spese per le cure mediche nel loro complesso.
- L’individuazione dei casi dovrebbe essere un processo continuo e non un progetto “una volta per tutte”.
Wilson JMG, Jungner G. Principi e pratica dello screening delle malattie. Ginevra: OMS; 1968. Disponibile da:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/37650/17/WHO_PHP_34.pdf
Le domande chiave da porre quando si decide se effettuare uno screening per un problema di salute sono elencate nel Box 3.1.2.
Box 3.1.2
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La malattia |
È un problema di salute importante? |
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La storia naturale è ben compresa? |
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C’è un tempo lungo tra la presenza di fattori di rischio/malattia subclinica alla malattia manifesta? |
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L’intervento precoce migliora il risultato clinico/sanitario? |
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Test di screening |
Il test è valido (sensibilità e specificità)? |
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Il test è semplice, affidabile e conveniente? |
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Il test è accettabile per il paziente e il personale? |
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Diagnosi e trattamento |
L’accesso alle strutture diagnostiche è disponibile e rapido? |
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Il trattamento è efficace e accessibile? |
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È economicamente conveniente? |
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È sostenibile? |
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I benefici superano i danni? |
Per la valutazione dei programmi di screening si veda la sezione specifica in questo capitolo.
Limitazioni dello screening
Lo screening presenta importanti differenze etiche rispetto alla pratica clinica, poiché il servizio sanitario si rivolge a persone apparentemente sane e si offre di aiutare gli individui a fare scelte meglio informate sulla loro salute. Tuttavia, ci sono dei rischi ed è importante che le persone abbiano aspettative realistiche su ciò che un programma di screening può offrire. Sebbene lo screening abbia il potenziale di salvare vite umane e/o di migliorare la qualità della vita attraverso la diagnosi precoce di condizioni gravi, non è un processo infallibile.
Lo screening può ridurre il rischio di sviluppare una condizione o le sue complicazioni, ma non può offrire una garanzia di protezione. In qualsiasi programma di screening, c’è un minimo irriducibile di risultati falsi positivi (erroneamente riportati come aventi la condizione) e risultati falsi negativi (erroneamente riportati come non aventi la condizione). Il Comitato Nazionale di Screening del Regno Unito sta sempre più presentando lo screening come una riduzione del rischio per enfatizzare questo punto (https://www.gov.uk/guidance/nhs-population-screening-explained).
Breve panoramica degli attuali programmi di screening del Regno Unito
Per informazioni dettagliate e aggiornamenti sugli attuali programmi si prega di visitare le pagine web del governo britannico:
https://www.gov.uk/topic/population-screening-programmes
Tabelle A, B e C modificate da ‘Mastering Public Health: A postgraduate guide to examinations and revalidation. Lewis GH, Sheringham J, Kalim K, Crayford, TJB. Londra: Royal Society of Medicine Press Ltd; 2008’ fornisce una breve panoramica degli attuali programmi di screening del Regno Unito.
Tabella A: Programmi di screening prenatale
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Prima gravidanza |
Lo screening delle seguenti condizioni è offerto a tutte le donne: |
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Anomalie trofiche (Down, Edwards e Patau) |
Il test combinato è disponibile per le donne che si presentano allo screening nel primo trimestre (10+0 e 14+1 settimane di gestazione). È il test di screening precoce più efficace per le sindromi di Down, Edwards e Patau disponibile sul NHS. Si basa sulla combinazione di una misurazione ecografica della translucenza nucale (NT; spessore del liquido sulla nuca del feto valutato con gli ultrasuoni) e i livelli sierici di gonadotropina corionica umana (hCG), la proteina plasmatica A associata alla gravidanza (PAPP-A) e l’età della donna |
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Se una madre si presenta in ritardo per lo screening della sindrome di Down, ma è nel secondo trimestre tra la 14+2 e la 20+0 settimana di gestazione, allora le viene offerto il quadruplo esame del sangue. Si prega di notare che questo è solo per lo screening della sindrome di Down. Questo esame del sangue consiste nella misurazione dell’alfa-fetoproteina (AFP), dell’estradiolo non coniugato (uE3), dell’hCG, dell’inibina-A e dell’età della donna. Questo test è meno efficace del test combinato. |
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In base ai risultati dei test di screening, si può calcolare un risultato di rischio. Se la gravidanza è considerata a rischio più elevato (>1/150 di rischio di portare un bambino affetto) allora alla donna viene offerta l’amniocentesi (o la villocentesi se <13 settimane di gestazione). Questi sono test diagnostici. |
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Esami ecografici |
Il primo esame viene solitamente eseguito tra le 11 e le 14 settimane per datare la gravidanza, controllare che il cuore batta e verificare se si tratta di una gravidanza singola o multipla. |
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Scansione delle anomalie fetali: Viene eseguita a 18-20 settimane di gestazione per identificare anomalie strutturali nel feto, ad esempio la labiopalatoschisi, gravi anomalie cardiache e molte altre. |
Tabella B: Programma di screening neonatale
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Scopia del sangue (Heel-prick test)
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Test di screening effettuato quando i bambini hanno 5 giorni. Usato per testare per: |
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o Fenilchetonuria (PKU) o Deficit di acil-CoA deidrogenasi a catena media (MCADD) o Malattia da sciroppo d’acero nelle urine (MSUD) o Acidemia isovalerica (IVA) o Aciduria glutarica tipo 1 (GA1) o Omocistinuria (HCU) |
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Programma di screening dell’udito |
La maggior parte dei bambini viene testata nella prima settimana di vita o il prima possibile dopo. L’obiettivo è di offrire entro 4-5 settimane dalla nascita. Possono essere offerti due test di screening: Test delle emissioni oto-acustiche o audiometria attenuata del tronco cerebrale. |
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Esame fisico (solo Inghilterra e Scozia) |
Offerto durante le prime 72 ore di vita e ancora una volta a 6-8 settimane di nascita per rilevare, tra l’altro: |
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Tabella C: Programmi di screening per adulti
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Malattia |
Test di screening |
Test di conferma |
Gruppo di età |
Frequenza |
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Cancro al seno |
Mammografia |
Il test può includere ulteriori immagini (mammografia o ecografia), esame clinico, biopsia |
Donne di età compresa tra 50 e 70 anni (primo invito sempre prima dei 53 anni.) Le donne sopra i 70 anni possono richiedere lo screening ogni 3 anni. In alcune aree, si stanno sperimentando estensioni di età in cui le donne dai 47 ai 49 anni e dai 71 ai 73 anni vengono invitate allo screening. |
3 anni |
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Cancro cervicale |
Smear test con citologia a base liquida. In tutto il Regno Unito i programmi nazionali si stanno muovendo verso il test HPV primario. |
Colposcopia |
Donne di età: – 25-49 anni – 50-64 anni |
– triennale – quinquennale |
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Cancro intestinale |
Test del sangue occulto feci. Passaggio all’utilizzo del test FIT (immunochimico) come test di prima linea. (in alcune zone dell’Inghilterra si sta anche sperimentando lo screening con un’unica sigmoidoscopia flessibile offerta a uomini e donne di 55 anni) |
Colonscopia |
In Inghilterra, Galles e Irlanda del Nord, uomini e donne di età: 60-74 anni In Scozia, uomini e donne di età: 50-74 anni |
– 2 anni – 2-annuale |
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Occhio diabetico |
Immagine digitale della retina |
Ospedale Servizi oculistici/Servizi di trattamento |
Tutti i pazienti con diabete di tipo 1 e 2 di età pari o superiore a 12 anni |
1-annuale |
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Aneurisma dell’aorta addominale (AAA) |
Esame ecografico addominale | Revisione chirurgica vascolare compresa la TAC |
Gli uomini di età superiore ai 65 anni Gli uomini di età superiore ai 65 anni che non sono stati sottoposti a screening in precedenza possono autoinviarsi |
Unooff screen |