Come viene messo e tolto l’impianto contraccettivo?

Dr. Liji Thomas, MD

Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Tra i diversi metodi contraccettivi che sono di lunga durata e reversibili c’è l’impianto contraccettivo. Qui, una sottile barra di plastica impregnata di progestinico viene posta sotto la pelle sul lato mediale della parte superiore del braccio.

Il progestinico agisce in diversi modi per prevenire la fecondazione. Il lento rilascio prolungato del progestinico provoca un ciclo di feedback negativo sull’asse ipotalamo-ipofisario che regola la secrezione di gonadotropine, e quindi controlla il ciclo ovarico. Di conseguenza, sopprime l’ovulazione. Un’altra azione è sul muco cervicale che diventa spesso e sfavorevole all’ingresso degli spermatozoi, impedendo la fecondazione. Infine, come risultato dell’inibizione del ciclo ovarico, il ciclo mestruale viene arrestato, e la preparazione endometriale per l’impianto non avviene, impedendo il successo dell’impianto.

Inserimento

L’impianto contraccettivo consiste in un’asta di plastica flessibile lunga circa 40 mm, che contiene progestinico. Questo viene rilasciato ad un tasso basso e costante nel corpo. Deve essere inserito solo da un operatore sanitario qualificato. La sua azione dura di solito tre anni.

Procedura

In tutti i casi, la donna deve farsi spiegare le implicazioni dell’uso dell’impianto contraccettivo, e il consenso informato deve essere registrato. Un’anamnesi e un esame medico completo sono obbligatori, compreso un esame ginecologico. Le allergie all’anestetico devono essere escluse tramite test.

I vecchi impianti rilasciano levonorgestrel, mentre gli impianti attualmente utilizzati rilasciano etonogestrel. Mentre tutti hanno lo stesso meccanismo d’azione, gli impianti attuali sono ritenuti più facili da inserire e da rintracciare con i raggi X o la TAC se sono fuori posto.

La maggior parte degli impianti attuali comprende una singola asta composta da un polimero semirigido. La tecnica di inserimento è facile, come segue:

Scegliere un sito sul lato interno della parte superiore del braccio, lontano dai vasi e dai nervi principali, circa 3 pollici sopra l’epicondilo mediale. Il sito viene segnato, pulito e anestetizzato. L’ago applicatore penetra la pelle con un angolo inferiore a 30 gradi per evitare lesioni a qualsiasi struttura più profonda. Poi l’ago viene posizionato orizzontalmente e fatto scorrere sotto la pelle per tutta la sua lunghezza. Una volta che questo è in posizione, il cursore che mantiene l’asta in posizione viene rilasciato e ritirato per tutta la sua lunghezza, mantenendo l’impianto in posizione sotto la pelle. Un piccolo bendaggio (coperto da una medicazione a pressione per 24 ore) è sufficiente per evitare lividi. La donna deve palpare l’asta per confermare l’inserimento.

Il precedente impianto Norplant a sei capsule aveva una procedura di inserimento leggermente più complicata. Tuttavia, con tutti gli impianti, l’inserimento è di solito senza problemi e rapido.

Tempistica

Il momento ideale per l’impianto è il primo giorno dopo la fine delle compresse attive della confezione di contraccettivo orale combinato, o almeno il primo giorno dopo l’ultima compressa placebo della confezione di contraccettivo orale. Se erano in uso anelli vaginali o cerotti transdermici, l’impianto è raccomandato per immediatamente dopo la loro rimozione. In questi casi, l’impianto è subito efficace, ma altrimenti si raccomandano sette giorni di contraccezione di riserva con un’altra tecnica. In tutti i casi, si deve prima escludere una gravidanza se si è già verificato un rapporto sessuale.

Rimozione

L’impianto Implanon viene rimosso con la tecnica ‘pop out’. La pelle sopra la punta dell’asta viene anestetizzata e viene fatta un’incisione longitudinale di 2 mm sull’estremità distale dell’impianto, che viene visualizzata e stabilizzata premendo sull’estremità prossimale. Attraverso questa, l’asta viene spinta un po’ fuori, afferrata saldamente con una piccola pinza per zanzare, se necessario, e strappata in modo pulito dal tessuto sottocutaneo circostante. Implanon o Nexplanon sono più facili da rimuovere del Norplant, con solo 2-3 minuti richiesti in media, rispetto ai 10 minuti del Norplant. Questo rende la formazione più facile con il primo.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11246605
2. https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/i/implanon/implanon_pi.pdf
3. http://www.nhs.uk/Conditions/contraception-guide/Pages/contraceptive-implant.aspx

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Scritto da

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas è un OB-GYN, laureato al Government Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia/ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha assistito centinaia di pazienti che hanno affrontato problemi legati alla gravidanza e all’infertilità, e si è occupata di oltre 2.000 parti, cercando sempre di ottenere un parto normale piuttosto che operativo.

Ultimo aggiornamento Feb 26, 2019

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  Thomas, Liji. 2019. Come viene messo e tolto l’impianto contraccettivo. News-Medical, visto il 24 marzo 2021, https://www.news-medical.net/health/How-is-the-Contraceptive-Implant-Put-in-and-Taken-Out.aspx.