Domanda 1. Qual è la risposta sierologica dopo l’infezione da citomegalovirus (CMV)?
Le IgM del CMV appaiono entro le prime 1 o 2 settimane dopo l’infezione primaria (nuova); le IgG del CMV appaiono 1 o 2 settimane dopo che le IgM sono rilevabili. I livelli di IgG raggiungono il picco da 2 a 3 mesi dopo l’infezione e di solito rimangono rilevabili per tutta la vita. In circa il 75% degli individui, il livello di IgM diminuisce gradualmente fino a diventare non rilevabile entro 4 mesi dall’infezione; tuttavia, in circa il 25% degli individui, le IgM rimangono rilevabili per più di un anno dopo l’infezione. Un’altra preoccupazione confondente sulle IgM del CMV è che la riattivazione del virus mesi o anni dopo l’infezione primaria può far riapparire le IgM. Pertanto, un set di risultati IgG-positivi e IgM-positivi non è un indicatore affidabile di una recente infezione primaria da CMV.
Domanda 2. Cos’è l’avidità?
L’avidità è definita come la forza aggregata con cui gli anticorpi si legano all’antigene. L’avidità delle IgG matura gradualmente nel tempo; gli anticorpi IgG prodotti durante i primi mesi dopo l’infezione primaria mostrano una bassa avidità (cioè, si legano debolmente all’antigene), mentre gli anticorpi prodotti entro 6 mesi dall’infezione mostrano un’alta avidità (cioè, si legano strettamente all’antigene).
Domanda 3. Qual è lo scopo del test di avidità delle IgG del CMV?
Il test di avidità delle IgG del CMV aiuta a discriminare l’infezione da CMV recente da quella passata, in particolare nelle donne incinte. Le donne che si infettano con il CMV dopo il concepimento hanno molte più probabilità di trasmettere l’infezione al bambino, rispetto alle donne che erano già infette (cioè, hanno anticorpi IgG CMV in circolazione) al momento del concepimento. Sfortunatamente, meno del 5% delle donne si sottopone allo screening pre-concepimento per gli anticorpi del CMV, quindi il loro stato di anticorpi del CMV diventa noto solo quando vengono testati a causa di preoccupazioni per il feto. Se la madre è positiva sia per le IgG che per le IgM del CMV, è importante eseguire il test di avidità delle IgG del CMV per determinare se i risultati degli anticorpi positivi rappresentano più probabilmente un’infezione recente (dopo il concepimento) o più probabilmente un’infezione passata (prima del concepimento).
Domanda 4. Come funziona il test di avidità delle IgG del CMV e come si interpretano i risultati?
Il siero del paziente viene aggiunto al test in doppio. Dopo l’incubazione per permettere alle IgG nel siero di legarsi all’antigene CMV, un duplicato viene trattato con urea (gli anticorpi IgG a bassa avidità si dissociano dall’antigene in presenza di questo reagente) e l’altro duplicato viene trattato con un reagente di controllo. Il test viene quindi terminato e il segnale del campione trattato con urea viene diviso per il segnale del campione trattato con il controllo, fornendo un indice di avidità. I valori dell’indice di avidità <0,60 sono interpretati come bassa avidità, e i valori >0,70 sono interpretati come alta avidità; i valori da 0,60 a 0,70 (inclusi) sono interpretati come avidità intermedia.
Domanda 5. Cosa significa un risultato di avidità intermedia in termini di valutazione del rischio per il bambino?
Dipende dal trimestre in cui il campione della madre è stato raccolto per il test di avidità delle IgG del CMV. Nella maggior parte dei casi, un risultato di avidità intermedio nel primo trimestre è paragonabile ad un risultato di alta avidità, mentre un risultato di avidità intermedio nel secondo o terzo trimestre è paragonabile ad un risultato di bassa avidità; tuttavia, il
risultato di avidità intermedio deve essere considerato nel contesto di tutte le informazioni cliniche e di laboratorio disponibili.
Domanda 6. Devo ordinare l’avidità di CMV IgG su un campione che è CMV IgM positivo ma CMV IgG negativo?
No. L’avidità di CMV IgG può essere misurata solo in campioni che sono positivi per CMV IgG.
Domanda 7. Devo ordinare l’avidità di CMV IgG su un campione che è CMV IgG positivo ma CMV IgM negativo?
Non nella maggior parte dei casi. Un pattern di reattività IgG-CMV positivo e IgM-negativo è un indicatore affidabile di un’infezione passata. Tuttavia, è stato descritto un piccolo numero di infezioni recenti da CMV che presentano un pattern di reattività IgG-positivo, IgM-negativo.1 Pertanto, la presentazione di tali campioni per l’avidità IgG di CMV può essere giustificata se l’indice di sospetto è alto.
Domanda 8. Un test di avidità delle IgG del CMV elevato assicura ad una donna incinta che il suo feto non sia infetto da CMV?
Nessun test di laboratorio è accurato al 100%; quindi, c’è una piccola possibilità che una donna incinta con un risultato di alta avidità possa dare alla luce un bambino infetto da CMV. Un fattore importante è il periodo durante la gravidanza in cui viene eseguito il test di avidità. A causa dei tempi di sviluppo degli anticorpi IgG ad alta avidità (vedi domanda 2), un risultato ad alta avidità verso la fine del secondo trimestre o in qualsiasi momento durante il terzo trimestre non preclude un’infezione primaria da CMV subito dopo il concepimento, e quindi un aumento del rischio di infezione fetale. Tuttavia, come dimostrato in diversi studi (riassunti nel riferimento 1), le donne con alta avidità durante il primo trimestre hanno un basso rischio di trasmissione congenita.