La terapia di sostituzione renale o dialisi è un trattamento di supporto alla vita che viene offerto quando i reni sono troppo danneggiati per continuare a funzionare correttamente. In questo articolo, ci concentreremo sull’emodialisi standard o in centro tre volte alla settimana, che è il tipo più comune di dialisi eseguita negli Stati Uniti. Le opzioni di dialisi includono anche l’emodialisi domiciliare, l’emodialisi notturna e la dialisi peritoneale. La decisione di quale tipo di dialisi perseguire è una decisione personale che viene presa con il supporto e la guida del vostro nefrologo. Molti fattori sono presi in considerazione, comprese le vostre preferenze, il livello di indipendenza, i supporti sociali e lo stato di salute generale.
I temi da esaminare comprendono la funzione renale, come funziona l’emodialisi, cosa aspettarsi durante un trattamento e come prepararsi a questi importanti cambiamenti di vita. La ricerca ha dimostrato che i pazienti che sono informati sulla loro malattia e che hanno l’opportunità di avere un ruolo attivo nel loro trattamento riportano una migliore qualità di vita e si sentono meglio.
Funzione dei reni sani
I reni sani svolgono un ruolo importante nel rimuovere il corpo dai prodotti di scarto generati dal metabolismo quotidiano. Inoltre aiutano anche a mantenere l’equilibrio dei fluidi e degli elettroliti del corpo. I reni producono anche ormoni che sono coinvolti nel mantenimento della salute delle ossa, nella produzione di globuli rossi e nel controllo della pressione sanguigna.
Sintomi dell’insufficienza renale
L’insufficienza renale avanzata e irreversibile significa che i reni non possono più svolgere queste funzioni abbastanza bene. Questo può provocare molti sintomi che includono affaticamento, diminuzione dell’appetito, gusto metallico, nausea, vomito, aumento di peso e gonfiore per la ritenzione di liquidi in eccesso, difficoltà di respirazione, prurito, disturbi del sonno e nelle ultime fasi cambiamenti nel livello di coscienza. Quando ciò si verifica, avrete bisogno di una terapia sostitutiva renale per alleviare i sintomi. L’emodialisi non previene o inverte l’insufficienza renale. Può sostituire alcune delle funzioni dei reni sani, ma non tutte.
In aggiunta al trattamento di emodialisi, il medico può prescrivere farmaci per integrare la funzione renale persa. Alcuni dei farmaci presi in precedenza in forma orale, possono essere dati invece attraverso la macchina di dialisi durante il trattamento. Questi includono farmaci per trattare l’anemia, l’equilibrio osseo, e prevenire l’acidità del sangue. Ti può anche essere detto di prendere farmaci orali per controllare la pressione sanguigna e ridurre la quantità di fosforo nel tuo corpo.
Come funziona l’emodialisi
L’emodialisi viene eseguita in un centro di dialisi, tre volte alla settimana, con il paziente collegato alla macchina di dialisi da linee di sangue o cateteri. La macchina per emodialisi contiene un computer, una pompa, un dializzatore o filtro, e il dialisato o soluzione di dialisi. Il computer della macchina controlla il flusso sanguigno, la pressione sanguigna e la quantità di liquido che viene rimosso dal corpo durante il trattamento. La pompa sposta il sangue dal tuo corpo al dializzatore e poi di nuovo al tuo corpo. Il dializzatore agisce come un rene sostitutivo durante il trattamento. È un tubo di plastica cavo composto da molti piccoli filtri. Una membrana semipermeabile (simile a una spugna) separa il sangue dal liquido dialisato. Il fluido dialisato estrae i prodotti di scarto dal sangue. Questo processo permette di rimuovere dal sangue l’acqua corporea in eccesso e le scorie. Il dialisato con i veleni e l’acqua extra scorre verso lo scarico, il sangue pulito viene restituito al tuo corpo. La macchina per la dialisi ha anche molte caratteristiche di rilevamento della sicurezza.
Tempo per prepararsi
La maggior parte dei pazienti con malattia renale cronica (CKD) sono seguiti nella clinica CKD, per mesi o anni, prima di aver bisogno della dialisi. La decisione di iniziare la dialisi si basa sui sintomi dell’insufficienza renale e su risultati di laboratorio non comuni associati all’avanzamento dell’insufficienza renale. Prima di arrivare a questo punto, di solito vi sarà stato chiesto di andare a parlare con qualcuno delle vostre opzioni di trattamento dialitico. Se scegliete l’emodialisi, sarete istruiti sul tempo necessario per prepararvi alla dialisi.
L’accesso per emodialisi
L’emodialisi richiede una procedura chirurgica, per creare una connessione tra i vostri vasi sanguigni. Questo sito è dove il sangue può entrare e uscire dal tuo corpo durante i trattamenti di dialisi. Questo è chiamato l’accesso per la dialisi. La preparazione per l’emodialisi inizia fino a sei mesi o più, prima del primo trattamento. Questo tempo è necessario per avere un accesso per la dialisi posizionato nel braccio da un chirurgo vascolare. Come per qualsiasi procedura chirurgica, dovrete essere autorizzati dal punto di vista medico. Il chirurgo vorrà incontrarla e discutere le opzioni. L’accesso chirurgico richiede tempo per guarire o maturare, prima di poter essere utilizzato. In alcuni casi, il chirurgo pianificherà una procedura chirurgica in due fasi.
Tre tipi di accessi:
Fistola arterovenosa (AVF). Una connessione creata chirurgicamente tra un’arteria e una vena, di solito nel braccio non dominante. Questo è il tipo di accesso preferito per l’efficacia e la sicurezza. Tuttavia possono essere necessari diversi mesi perché la fistola si formi o maturi.
A innesto artero-venoso (AVG). Se i tuoi vasi sanguigni sono troppo piccoli o non disponibili, allora il chirurgo può usare un materiale sintetico, un innesto, per collegare la tua arteria alla vena. Un innesto può essere utilizzato entro una o due settimane, ma è più soggetto a infezioni e coaguli. In generale, un accesso graft non durerà a lungo come una fistola.
Catetere venoso centrale (CVC). Questo è di solito usato se hai bisogno di emodialisi di emergenza. Viene anche usato come accesso temporaneo quando la AVF o la AVG non sono ancora disponibili. Si tratta di un tubo sintetico che viene inserito in una grande vena del collo, e sporgente da sotto la clavicola. Può anche essere posizionato nell’inguine. Il catetere è anche soggetto a infezioni e blocchi.
La procedura di emodialisi
Sarà seduto su una sedia comoda mentre riceve il trattamento. Durante il trattamento, si possono guardare film in TV o DVD, leggere, riposare, o socializzare con i pazienti vicini.
Quando si arriva al centro, si impara la routine di avere i segni vitali controllati (peso; BP; HR; T). Un’infermiera o un tecnico di dialisi pulirà il suo sito di accesso. Per la fistola o l’innesto, due aghi saranno posizionati nel sito di accesso e fissati con del nastro adesivo. Questo viene solitamente eseguito da un tecnico di emodialisi certificato. Ogni ago è collegato a un catetere o tubo che è collegato al dializzatore. Un tubo porta una piccola quantità di sangue al dializzatore per il trattamento e l’altro tubo restituisce il sangue al tuo corpo. Il medico può prescrivere una crema anestetizzante da applicare prima del posizionamento dell’ago. Quando il trattamento è completato, gli aghi di accesso vengono rimossi dal braccio e viene applicato un piccolo bendaggio a pressione. Col tempo, molti pazienti riferiscono che il disagio del posizionamento degli aghi è momentaneo e tollerabile.
Il primo trattamento sarà breve, circa un’ora e aumenterà gradualmente fino al tempo pieno di 3-5 ore entro la prima settimana. Potresti sperimentare nausea o crampi nei muscoli mentre il liquido in eccesso viene rimosso dal tuo sangue. Il tuo team di trattamento può discutere le strategie per ridurre al minimo questi effetti collaterali, compresa la modifica dei parametri della macchina, gli aggiustamenti dei farmaci e i cambiamenti nella dieta. Avrai un bracciale per la pressione sanguigna per misurazioni ripetute durante il trattamento. Le infermiere registrate valutano ogni paziente, monitorano il paziente durante il trattamento e somministrano i farmaci. È possibile che durante il trattamento si sentano alcuni suoni di avvertimento della macchina per dialisi. Questo significa che il computer della macchina sta facendo il suo lavoro per monitorare il trattamento e avvertire i vostri assistenti per fornire qualsiasi regolazione necessaria.
I vostri segni vitali e il peso sono ricontrollati dopo il trattamento, per assicurarsi che siate clinicamente stabili. Poi si è in grado di uscire e riprendere le attività abituali fino alla prossima sessione.
Adattamenti di fluidi e dieta
Una volta iniziata l’emodialisi, è molto importante guardare l’assunzione di liquidi, perché i reni non possono sbarazzarsi di tutti i liquidi in eccesso come urina. Inoltre il trattamento di dialisi è limitato nella quantità totale di liquido che può essere rimosso ogni sessione. Può essere una sfida per i pazienti in dialisi trovare il giusto equilibrio nell’assunzione di liquidi. È qui che potete contare sul vostro team di trattamento per il supporto e la guida. Un approccio per controllare la sete è limitare l’assunzione di sale. Il vostro dietologo può aiutarvi a identificare le fonti nascoste di sale e a istruirvi sulle alternative, ad esempio i condimenti a base di erbe.
Oltre a una nuova consapevolezza dell’assunzione di liquidi e sale, imparerete a conoscere gli utili cambiamenti alimentari da fare. Sarà importante scegliere cibi con un minor contenuto di potassio e fosforo. Il vostro dietologo vi fornirà una pianificazione personalizzata del menu basata sul vostro peso, sulle vostre preferenze alimentari, sulla funzione renale e su altre diagnosi mediche.
Monitoraggio di laboratorio
Il vostro sangue sarà monitorato regolarmente come paziente in dialisi. Il sangue viene prelevato durante il trattamento dal tubo che collega il tuo accesso alla macchina. I risultati dei vostri esami di laboratorio vi diranno quanto bene siete stati dializzati e guideranno il vostro nefrologo nel regolare i vostri parametri di trattamento, la dieta e i farmaci. Assicuratevi di prendere i vostri farmaci secondo la prescrizione e portateli quando richiesto alla vostra unità di dialisi per la revisione dei farmaci.
La squadra
L’emodialisi richiede un grande impegno e un cambiamento di vita per i pazienti. Ma è importante ricordare che non siete soli in questa nuova impresa. C’è un team di fornitori addestrati e compassionevoli per sostenere ogni paziente in questo processo. I membri del team includono il nefrologo, l’infermiere o l’assistente medico, l’infermiere di dialisi, il tecnico di dialisi certificato, l’assistente sociale, il dietologo renale e l’impiegato di reparto. Ogni membro svolge un ruolo specifico e lavora insieme a voi per fornire supporto, istruzione, formazione e assistenza specializzata.