Che cosa provoca il fluido peritoneale libero?

Presentazione del paziente
Uno specializzando in pediatria stava raccontando ad altri specializzandi durante la loro clinica di continuità alcuni dei casi interessanti di radiologia che aveva visto la settimana precedente.
“Sembra che io abbia avuto molti casi addominali. C’era un caso di TAC con un trauma addominale contundente in cui la milza era rotta e hanno dovuto portarlo in sala operatoria.
Abbiamo avuto un’adolescente con dolore pelvico che aveva un follicolo ovarico rotto e liquido libero. E poi c’era un bambino di 4 anni con sindrome nefrosica che aveva una brutta ascite.
Ho un sacco di belle immagini da mostrare nella nostra conferenza di casi pediatrici in modo che tutti possano imparare.”

Discussione
Il liquido peritoneale è normale. Diminuisce l’attrito del peritoneo che copre gli organi addominali e pelvici e aiuta a proteggerli e a permettere il loro movimento. Una quantità normale di liquido peritoneale è attesa alla valutazione radiologica. L’aumento del liquido peritoneale è un continuum ed è preoccupante in quanto una grande varietà di cause patologiche sono associate ad esso, come il trauma addominale e l’appendicite. All’estremo della scala c’è l’ascite che è l’accumulo di liquido libero più di 25 ml. Di solito è associata alla distensione addominale, ma il fluido deve accumularsi prima che la distensione possa verificarsi e quindi può essere diagnosticata prima della distensione.

Uno studio prospettico su bambini prepuberi sani ha trovato che il volume normale di liquido peritoneale libero aveva una media e una deviazione standard di 4,7 +/- 5,65 mL per le femmine e 1,9 +/- 3,11 mL per i maschi. Il volume massimo era di 25 mL per le femmine e 17 mL per i maschi. Il 15% delle femmine e il 3% dei maschi avevano più di 10 mL di liquido. Ci sono anche normali variazioni con i cicli mestruali nelle donne.

Il trauma addominale è una causa ovvia di aumento del liquido peritoneale libero e può includere sangue o altri fluidi degli organi addominali. Di solito c’è un’anamnesi di trauma, ma alcune lesioni intra-addominali possono essere difficili da diagnosticare e possono verificarsi dopo il trauma acuto e quindi non vengono riconosciute immediatamente. C’è un tasso di mortalità dell’8,5% con un trauma addominale. Con il trauma contundente, la milza è l’organo più comunemente ferito, seguita dal fegato e dal pancreas. La perforazione intestinale può verificarsi acutamente o alcuni giorni dopo a causa della compressione intestinale e della possibile devascolarizzazione del mesentere. Le lesioni da cintura di sicurezza sono cause comuni di lesioni all’intestino tenue, in particolare al digiuno. Il liquido libero e l’aria libera sugli studi radiologici sono bandiere rosse per un addome chirurgico.

Il liquido libero è molto comune nell’appendicite e si verifica fino al 90% in alcuni studi.

L’ascite di solito è causata da malattie croniche soprattutto del sistema epatico, ma anche del sistema cardiaco e renale o di più sistemi d’organo. L’ascite è meno comune nel gruppo di età pediatrica, poiché le malattie cardiache ed epatiche sono meno comuni. Tuttavia, la sindrome nefrosica è una causa comune di ascite.

Un’anamnesi di trauma, dolore addominale o pelvico e distensione addominale sono ragioni comuni per una valutazione radiografica. La tomografia computerizzata e/o l’ecografia addominale sono utilizzate per valutare la patologia intra-addominale, il liquido peritoneale libero e l’aria libera. La gestione dipende ovviamente dall’anamnesi e dalla causa. Il trauma addominale smussato è spesso trattato in modo conservativo, ma i pazienti che sono emodinamicamente instabili o che hanno aria libera vengono solitamente esplorati chirurgicamente, così come quelli con trauma penetrante. I pazienti con appendicite o ascesso intra-addominale possono essere trattati chirurgicamente. La gestione della patologia medica dipende dalla causa acuta o cronica e dai problemi secondari.

Punto di apprendimento
La diagnosi differenziale del liquido peritoneale libero include:

• Appendicite
• Trauma – Organo solido
  • Spleen
  • Fegato
  • Lesioni pancreatiche
  • Renali
• Trauma – Cavo viscoso
  • Appendice
  • Budello
  • Vescica/Gallica
  • Diverticolo di Meckel
• Genitourinario
  • Gravidanza ectopica
  • Rottura ascesso tubaricorottura dell’ascesso ovarico
  • Rottura della cisti follicolare
  • Torsione ovarica
• Infettivo/infiammatorio
  • Periepatite
  • Malattia infiammatoria pelvica
• Torsionetorsione intestinale

La diagnosi differenziale dell’ascite include:

• Fegato
  • Presinusoidale
    • Trombosi della vena porta
  • Sinusoidale
    • Cirrosi
    • Infarto del fegato
    • Tossicità della vitamina A
  • Post sinusoidale
    • Budd-Sindrome di Chiari
    • Cardiaca
  • Cardiaca
    • Infarto cardiaco congestizio
    • Pericardite
    • Malattia venosa
  • Renale
    • Sindrome epatorenale
    • Sindrome nefrosica
    • Dialisi
  • Neoplasie
    • Cancro epatocellulare
    • Linfoma
    • Altri
  • Malattia infettiva
    • Tubercolosi
    • Epatite virale
    • Sepsi
    • Malattia di Whipple
  • Infiammatorio
    • Allergico
      • Gastroenterite Eosinofila
    • Chimico
    • Lupus eritematoso sistemico
    • Vasculite
  • Miscellanea
    • Protein losing enteropatia
    • Ostruzione del dotto toracico
  • Ascite fetale
    • Hydrops fetalis
    • Disordini genetici
    • Sindrome della pancia immune

Domande per ulteriori discussioni
1. Quali sono le cause del dolore addominale? Una rassegna può essere trovata qui
2. Quali sono i criteri ROMA? Una revisione può essere trovata qui
3. Quali sono le cause del dolore pelvico? Una recensione può essere trovata qui
4. Cosa causa la distensione addominale? Una recensione può essere trovata qui
5. Quali sono le indicazioni per la tomografia computerizzata o l’ecografia per una potenziale patologia addominale?

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Malattia: Fluido Libero Addominale | Disturbi Peritoneali

Sintomo/Presentazione: Dolore addominale

Specialità: Radiologia / Medicina Nucleare / Radioterapia | Chirurgia

Età: Prescolare | Adolescente

Per saperne di più
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Autore
Donna M. D’Alessandro, MD
Professore di Pediatria, Università dello Iowa