Trattamento / Gestione
Le opzioni di trattamento includono le seguenti.
Diclofenac topico
Diclofenac è un FANS che inibisce la COX-2. Il farmaco è stato approvato per la cheratosi attinica ed è stato usato per trattare la porcheratosi attinica superficiale diffusa con risultati variabili. Ha un buon profilo di sicurezza.
Ingenol mebutate
Ingenol mebutate è usato nel trattamento della cheratosi attinica e può essere usato per le lesioni di porcheratosi attinica superficiale diffusa. Può aiutare con l’ipercheratosi ma non con l’atrofia o l’ipopigmentazione.
Analoghi della vitamina D topici
Gli analoghi della vitamina D3 hanno mostrato buone risposte dopo essere stati usati per 6-8 settimane. Gli analoghi della vitamina D3 sono noti per indurre la trascrizione dei geni che sono responsabili della differenziazione e della proliferazione dei cheratinociti.
5-fluorouracile
5-FU inibisce la timidilato sintasi e blocca la sintesi del DNA, quindi, inibendo le cellule in rapida proliferazione. Il suo uso provoca una reazione infiammatoria molto grave e robusta in alcuni pazienti, compresi eritemi, ulcerazioni e dermatiti. La risposta clinica è di solito temporanea.
Imiquimod
Imiquimod funziona reclutando le cellule immunitarie del corpo attraverso l’attivazione dei recettori toll-like 7 e 8 e l’induzione di citochine. È stato usato soprattutto per la porcheratosi di Mibelli e la porcheratosi palmaris et plantaris. Può indurre una risposta infiammatoria simile al 5-FU.
Terapia fotodinamica
La terapia fotodinamica è stata usata per trattare la cheratosi attinica, il carcinoma a cellule basali e il carcinoma a cellule squamose in situ. Si applica un fotosensibilizzatore che viene assorbito dai cheratinociti atipici. I fotosensibilizzatori utilizzati sono l’acido 5-aminolevulinico (ALA) e il metil aminolevulinato (MAL). I cheratinociti atipici vengono distrutti quando viene applicata la luce perché i fotosensibilizzatori generano specie reattive dell’ossigeno. Alcuni studi dimostrano che il MAL potrebbe essere migliore dell’ALA perché è più lipofilo.
Retinoidi
I retinoidi sono derivati della vitamina A e sono usati nei disturbi in cui c’è una proliferazione anormale dei cheratinociti. I retinoidi topici sono preferiti ai retinoidi sistemici. I retinoidi sistemici hanno più effetti collaterali e sono teratogeni. La ricaduta è comune.
Crioterapia e altro
Crioterapia, escissione, curettage e dermoabrasione hanno dimostrato di avere delle buone risposte. Tuttavia, è limitata e non viene utilizzata per malattie estese. La crioterapia lascia una cicatrice e le recidive sono comuni.
Laser
L’anidride carbonica (CO2), il rubino Q-switched (QSRL), il Neodimio:ittrio-alluminio-granato (Nd:YAG), la fototermolisi frazionata (FP) e il raggio Grenz sono stati usati per trattare la porcheratosi attinica superficiale disseminata. Il laser ad anidride carbonica utilizza luce infrarossa pulsata o diffusa con lunghezze d’onda tra 9,4 micrometri e 10,6 micrometri e lavora sull’acqua all’interno delle cellule. La vaporizzazione del liquido causa la distruzione del tessuto. Il suo uso può lasciare iperpigmentazione. Il QSRL usa la melanina come bersaglio. Riduce l’iperpigmentazione ma non distrugge la lamella cornoidea. Ha una maggiore penetrazione rispetto al Nd:YAG. Il laser Nd:YAG è usato a 532 nm per le lesioni pigmentate. Rimuove il derma papillare superficiale. È stato dimostrato che diminuisce l’iperpigmentazione e l’obliterazione della lamella cornoidea. La FP induce piccole zone di necrosi termica che non crea troppi danni, rossore o dolore e permette una guarigione più rapida. Il raggio Grenz utilizza una radiazione elettromagnetica come i raggi X. Inibisce la proliferazione inibendo la sintesi del DNA.
Agenti immunosoppressori
I farmaci che sopprimono la risposta immunitaria, come i corticosteroidi topici, non sono solitamente efficaci perché la porcheratosi attinica superficiale diffusa non è una malattia infiammatoria, ma l’uso di questi farmaci può aiutare con il prurito associato.