Ci sono diverse opzioni di trattamento avanzate per tumori cerebrali pericolosi per la vita, aneurismi e ictus. La spiralizzazione è una procedura meno invasiva che è più sicura delle opzioni chirurgiche tradizionali e può offrire ai pazienti un sollievo immediato dal dolore e meno tempo di recupero.
Che cos’è la spiralizzazione dell’aneurisma?
Un medico di Radiologia Neurointerventistica inserisce un micro catetere di 1.500 millimetri nell’arteria femorale nell’inguine, e lo fa avanzare attraverso molte curve e anse di vasi per raggiungere il sito dell’emorragia. Il medico inserisce una bobina in un aneurisma che può essere grande solo due o tre millimetri. Una volta che il micro catetere è posizionato all’interno dell’aneurisma, una serie di bobine di forma specifica viene inserita nell’aneurisma per riempirlo. Il medico sceglie le dimensioni delle bobine in base alla forma e alle dimensioni dell’emorragia. Questa procedura è intricata e richiede anni di formazione specializzata.
Un radiologo neurointerventista può trattare un aneurisma cerebrale sotto la guida del sistema biplano senza dover eseguire un intervento chirurgico aperto al cervello. Un aneurisma cerebrale è una grave condizione medica in cui un rigonfiamento anomalo ed esterno di un’arteria nel cervello può rompersi, causando un grave ictus o la morte. Gli aneurismi sanguinanti possono comprimere il tessuto cerebrale circostante o i nervi cranici, il che fa sì che molti pazienti lo descrivano come “il peggior mal di testa della mia vita.”
La rottura può essere prevenuta con una tecnica chiamata coiling, che chiude il flusso di sangue nell’aneurisma imballandolo strettamente con bobine di platino staccabili. Il medico usa una guida a raggi X per inserire le bobine di platino nell’aneurisma attraverso un catetere che parte dall’inguine e arriva al cervello. Questa sorprendente procedura sta salvando delle vite, e il recupero richiede solo uno o due giorni rispetto alle settimane della chirurgia cerebrale aperta.
Questo è un buon trattamento per gli ictus, la terza causa di morte negli Stati Uniti e forse la più grande causa di disabilità. Un ictus si verifica quando un vaso sanguigno è bloccato e il flusso di sangue a una parte del cervello è gravemente ridotto o si ferma. Quella parte del cervello smette di funzionare e può morire se il vaso sanguigno non viene riaperto.
I neurologi e neuroradiologi del Brain and Spine Institute possono eseguire diversi trattamenti avanzati, a seconda di quanto tempo è passato da quando il blocco è iniziato. Entro tre ore, può essere somministrato in vena un farmaco che elimina il coagulo. Entro sei ore, un catetere può essere inserito nel vaso bloccato e un farmaco per la rottura del coagulo viene iniettato nel coagulo.
Chi è un candidato?
La scelta del trattamento dell’aneurisma – osservazione, clipping o bypass chirurgico, o coiling endovascolare – deve essere valutata rispetto al rischio di rottura e alla salute generale del paziente.
La spiralizzazione può essere un trattamento efficace per:
- Gli aneurismi rotti si aprono e rilasciano sangue nello spazio tra il cervello e il cranio, una condizione chiamata emorragia subaracnoidea (SAH). Il rischio di emorragie ripetute è del 35% entro 14 giorni dalla prima emorragia. La tempistica del trattamento è importante, e deve essere fatto entro 72 ore dalla prima emorragia. Il vasospasmo (restringimento di un’arteria) è una complicazione comune del SAH, che deve essere gestito attentamente dopo il trattamento per prevenire un ictus.
- Gli aneurismi non rotti possono non causare sintomi e sono tipicamente rilevati durante i test di routine. Le persone con una storia familiare di aneurismi cerebrali dovrebbero fare un test di screening (angiogramma CT o MR). Il rischio di rottura dell’aneurisma è di circa 1 per cento all’anno, ma può essere più alto o più basso a seconda delle dimensioni e della posizione dell’aneurisma. Quando si verifica la rottura, il rischio di morte è del 40 per cento, e il rischio di disabilità è dell’80 per cento.
La decisione chirurgica
La decisione di trattamento per l’osservazione, clipping chirurgico, bypass, o coiling endovascolare dipende dalle dimensioni dell’aneurisma, la posizione e la geometria del collo. La natura meno invasiva dell’avvolgimento è probabile che venga utilizzata nei pazienti più anziani, in cattive condizioni di salute, con gravi condizioni mediche o con aneurismi in determinate posizioni. Nei pazienti di età inferiore ai 40 anni, la differenza nella sicurezza tra il coiling e il clipping è piccola, quindi la migliore protezione a lungo termine dal sanguinamento può dare ai pazienti con aneurismi clippati un vantaggio nell’aspettativa di vita.