I problemi al tendine di Achille nella parte posteriore del tallone (inserzione) sono di solito di natura degenerativa e provocano dolore e una prominenza ossea. Il termine medico è ‘tendinopatia achillea inserzionale’. La terapia di prima linea comprende la fisioterapia, calzature accomodanti (rialzo del tallone, contrafforte morbido) e l’uso giudizioso di farmaci antinfiammatori e iniezioni di corticosteroidi. Se il trattamento non operativo fallisce, la chirurgia può essere utile. La procedura più comunemente usata è lo sbrigliamento del tendine, la resezione dell’osso prominente e la riparazione del tendine.
L’intervento chirurgico
È necessario avere un’anestesia generale e locale. Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa. Lei viene quindi posizionato con cura sul tavolo chirurgico in modo da consentire l’accesso alla parte posteriore del tallone. Nel sito della prominenza, viene fatta un’incisione longitudinale e l’inserzione del tendine viene esposta. Il tendine viene rimosso dall’osso del tallone e rifilato del tessuto degenerato. L’osso prominente nella parte posteriore dell’osso del tallone viene rimosso. Il tendine viene poi riattaccato all’osso del tallone con forti ancore di plastica. La pelle viene accuratamente chiusa e viene applicata un’ingessatura.
Post-Operatorio
Avrete il piede sollevato su 1-2 cuscini per ridurre il gonfiore. L’anestetico locale dovrebbe darvi sollievo dal dolore e potrebbe rendere il vostro piede e le dita dei piedi temporaneamente insensibili. Generalmente passerai la notte in ospedale e sarai sicuro di poter camminare con le stampelle, non appena ti sentirai a tuo agio. Dovrete prendere dei farmaci per alleviare il dolore e per la prevenzione della TVP (iniezioni o aspirina). Il gesso e i punti di sutura vengono rimossi a 2 settimane e si viene inseriti in uno stivale CAM. Avrai bisogno di vedere un fisioterapista per la riabilitazione. Qui sotto c’è una stima del tuo recupero.
- Attività
- Tempo (approssimativo)
- Non portare il peso nel gesso
- 0-2 settimane
- Camminare con stivale con stampelle
- 2 settimane – 6 settimane
- Fisioterapia
- 6 settimane –
- Recupero completo
- 6 -12 mts
- Tipo di attività
- Tempo
- Camminare
- 2 settimane
- Guida (caviglia destra)
- 8 settimane
- Jogging
- 4-6 mesi
- Sport
- 6-12 mesi
Rischi della chirurgia
Tutte le procedure chirurgiche comportano dei rischi. Il rischio di complicazioni con la riparazione della rottura di Achille è basso. La maggior parte dei pazienti trae beneficio da questo intervento. Un piccolo numero di pazienti non migliora o può peggiorare. Lei dovrebbe soppesare i benefici con i rischi prima di scegliere di sottoporsi all’intervento.
Questa è una lista dei problemi più comuni che possono verificarsi
- Infezione – minimizzata con antibiotici, elevazione, mantenendo la medicazione pulita e asciutta
- Lesione nervosa – con conseguente intorpidimento o spilli e aghi, occasionalmente dolore
- Problemi di guarigione della ferita – aumentati se fumatori, diabete, cattiva circolazione
- Rigidità – ridotta gamma di movimento dell’articolazione della caviglia
- Sudorazione – è normale e migliora con il tempo
- Sanguinamento – di solito minimo e visibile nella medicazione
- Dolore – che può richiedere farmaci più forti
- Ricorrenza – il tendine può rimanere doloroso o ristrappare e potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico
- DVT – coagulo/i nelle vene profonde della gamba (aumentato se si fuma, pillola contraccettiva, sostituzione ormonale o DVT precedente)
- PE – embolo polmonare, o coaguli DVT che viaggiano al polmone con conseguenti problemi di respirazione
- Sindrome del dolore regionale complesso (CRPS) – sindrome del dolore nervoso, rischio ridotto con la vitamina C 500mg al giorno per 40 giorni
- Complicazioni anestetiche – più probabile se ci sono disturbi medici preesistenti
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