Het plaatsen van een perifere intraveneuze katheter is een vaak uitgevoerde verpleegkundige procedure. Perifere veneuze toegang is noodzakelijk voor veel aspecten van de patiëntenzorg, waaronder de infusie van medicijnen, vloeistoffen, kleurstoffen en radioactieve tracers.
In deze video demonstreren we de aseptische “no-touch” techniek voor het inbrengen van een perifere intraveneuze, of PIV, katheter, met de bevestiging van een IV-verlengset.
De meest gebruikelijke plaatsen voor het inbrengen van een PIV-katheter zijn de armen en handen bij volwassenen, en de voeten bij kinderen. De voeten moeten bij volwassenen worden vermeden vanwege het risico van tromboflebitis. Ook moeten de mediane cubitale vene en de cefalische vene in de pols zoveel mogelijk worden vermeden vanwege het risico op zenuwbeschadiging. Gebruik altijd een zo distaal mogelijke plaats, zodat meer proximale plaatsen nog beschikbaar zijn in geval van infiltratie of extravasatie. Andere overwegingen bij het kiezen van een plaats zijn pijn, aanwezigheid van wonden, verminderde circulatie, eerder cerebrovasculair accident, dialysefistels of mastectomie.
De eerste stap, bij het betreden van de kamer van de patiënt, is het wassen van de handen met zeep en warm water gedurende 20 seconden, of gebruik een ontsmettingsmiddel met krachtige wrijving als de handen niet zichtbaar vervuild zijn.
Vervolgens bekijkt u bij de computer aan het bed het elektronische patiëntendossier en de opdracht voor PIV-inbrenging. Controleer ook de voorgeschiedenis van de patiënt op het risico van bloedingscomplicaties, zoals bloedingsstoornissen, anticoagulantiatherapie en een laag aantal bloedplaatjes. Leg vervolgens de procedure aan de patiënt uit, waarbij u benadrukt dat alleen de zachte, flexibele katheter na de veneuze punctie in de veneuze ader zal achterblijven, zodat de patiënt zijn ledemaat vrij kan bewegen, en vraag om zijn/haar toestemming voor de procedure.
Het is belangrijk om de identiteit van de patiënt te controleren met behulp van twee onafhankelijke identificatiemiddelen, zoals de naam en het nummer van het medisch dossier van de patiënt. Gebruik niet het kamer- of bednummer van de patiënt als identificatiemiddel. Leg de patiënt vervolgens in een comfortabele houding en pas de hoogte van het bed aan om een ergonomische verpleeghouding te handhaven en de belasting van de rug te verminderen. Zorg er ook voor dat de verlichting voldoende is en dat een nachtkastje of een tafel boven het bed vrij is voor gebruik.
Voor het klaarmaken van de voorraad verlaat u de kamer van de patiënt en wast u nogmaals uw handen, zoals eerder beschreven. Verzamel nu de benodigde benodigdheden, die beschikbaar kunnen zijn als een infuuskit. De lijst van benodigdheden bevat een tourniquet, absorberend kompres, chloorhexidinedoekjes, 2 paar latexvrije handschoenen, de juiste maat over-the-needle katheter, IV-naaldloze connector, voorgevulde spuit met zoutoplossing, IV-verlengslang, barrièreoplossing, IV-kleefsluiting, transparant occlusief verband, transpore tape, 2 x 2 steriele gaasjes en kleefverband.
Kies de kleinste maat over-the-needle katheter die geschikt is voor de toe te dienen intraveneuze therapie en de verwachte duur van de therapie, in overeenstemming met het beleid van de instelling. Voor herhaalde intraveneuze pogingen kunnen dubbele benodigdheden nodig zijn.
Keer terug naar de kamer van de patiënt. Leg alle benodigdheden op het nachtkastje en was nogmaals uw handen. Open nu de voorgevulde spuit en houd deze tussen uw niet-dominante middel- en ringvinger. Vervolgens opent u de verlengslang met een aseptische techniek. Houd het slangetje in uw dominante hand en verwijder de dop van het mannelijke uiteinde met uw niet-dominante duim en wijsvinger. Bevestig vervolgens het vrouwelijke uiteinde van de verlengslang aan het mannelijke uiteinde van de spuit.
Houd vervolgens de verlengslang met het afgedekte mannelijke uiteinde naar het plafond gericht. Druk nu op de zuiger van de spuit om de naaldloze connector en de verlengslang te primen totdat alle lucht is verwijderd en er een paar druppels zoutoplossing uit het uiteinde zijn gekomen. Leg vervolgens de geprimede naaldloze connector met verlengbuis en aangehechte spuit neer op de tafel, binnen handbereik.
Verwijder nu de achterkant van het doorzichtige occlusieve verband en leg het met de kleefzijde naar boven, binnen handbereik. Verwijder vervolgens vier stroken tape van de rol transpore tape en open het gaasje, de chloorhexidine-verpakking, de IV-kleefbandbevestiging en de verpakking van het kleefverband.
De volgende stap is het kiezen van een inbrengplaats. Controleer beide armen goed op geschikte aders. De cefalische, basilicale, mediane cubitale en dorsale handaders hebben de voorkeur. Breng een tourniquet aan rond de arm, 10-15 cm proximaal van de gekozen inbrengplaats. De tourniquet mag niet zo strak zijn dat de distale impulsen worden uitgewist. Beoordeel de gekozen ader met de tourniquet op zijn plaats. Als de ader zacht is en geen complicaties vertoont zoals sclerose, bloeduitstortingen, flebitis of infiltraten, verwijdert u tijdelijk de tourniquet en legt u een absorberend kompres onder de arm. Alvorens verder te gaan, voert u opnieuw handhygiëne uit.
Neem nu de over-the-needle katheter uit de verpakking, verwijder het kapje en plaats deze tussen de ring- en middelvinger van de niet-dominante hand. Controleer de katheter en de naald op onregelmatigheden, zoals bochten, inkepingen of haken. Beweeg de katheterhub met de klok mee en vervolgens terug naar de oorspronkelijke positie om eventuele zuigspanning die tijdens het sterilisatieproces is achtergebleven, te breken. Hierdoor kan de katheter soepel naar voren worden geschoven. Plaats het katheterdeksel terug en plaats de over-the-needle katheter binnen handbereik. Nu bent u klaar om verder te gaan met het inbrengen van de katheter
Was nogmaals uw handen en trek schone handschoenen aan. Breng het tourniquet opnieuw aan op de arm van de patiënt en tik enkele malen op de gekozen inbrengplaats om de ader te vasodilateren. Gebruik het chloorhexidinedoekje om de inbrengplaats gedurende 30 seconden heen en weer te schrobben, waarbij u ervoor zorgt dat het antimicrobiële middel doordringt in alle scheurtjes en barstjes in de huid. Laat de chloorhexidine vervolgens volledig drogen, zodat de microbicidewerking volledig tot zijn recht komt.
Daarna verwijdert u het kapje van de over-the-needle katheter en houdt u de katheter in uw dominante hand. Trek vervolgens met uw nietdominante hand de huid strak en stabiliseer de ader 4-5 cm onder de insteekplaats, waarbij u ervoor zorgt dat u de insteekplaats niet verontreinigt.
Nu houdt u de over-de-naald-katheter tussen uw dominante duim en middelvinger, met de schuine kant omhoog, en prikt u in een hoek van 15-20° in de huid, direct boven de ader. Ga door totdat een terugslag van bloed zichtbaar is. Verlaag vervolgens de hoek van de katheter een paar graden en breng de katheter met de naald een paar millimeter verder om er zeker van te zijn dat de punt in de ader is doorgedrongen. Breng vervolgens met de dominante wijsvinger de hub van de katheter volledig in de ader terwijl u de naald stabiel houdt.
Verwijder de stiletnaald van de katheter, schakel de naaldbeveiliging in, indien beschikbaar, en leg de naald neer op het nachtkastje. Verwijder snel het kapje en steek het mannelijke uiteinde van de vooraf geprepareerde IV-verlengset in de katheterhub. Terwijl u de IV-verlengset stabiliseert, drukt u de plunjer van de spuit in en spoelt u het infuus door met normale zoutoplossing om de doorgankelijkheid te garanderen. Let op zwelling, roodheid of lekkage op de plaats van het infuus en vraag de patiënt of hij/zij zich ongemakkelijk voelt tijdens dit proces. Het is niet ongebruikelijk dat de patiënt een koud gevoel of een zoute smaak in de mond ervaart.
Als er geen bijwerkingen zijn, spoel de PIV dan opnieuw langzaam door, terwijl u de klem op de IV-verlengset vasthoudt om te voorkomen dat het bloed in de slang terugstroomt. Verwijder vervolgens de spuit en leg hem op het nachtkastje.
De volgende stap is het aanbrengen van de verbanden. Open eerst de verpakking van de barrièreoplossing en verspreid een lichte laag barrièreoplossing op 1 cm afstand van en rondom de inbrengplaats. Plaats nu een dubbelgevouwen 2 x 2 gaasje onder de naaf van de PIV om druk op de onderliggende huid te voorkomen. Plaats vervolgens het semi-permeabele occlusieve transparante verband over de inbrengplaats en de katheter en knijp om de hub op zijn plaats te verankeren. Verwijder vervolgens de achterzijde van het zelfklevende IV-bevestigingshulpmiddel en plaats de klevende zijde tegen de huid direct onder de katheterhub om de katheterhub aan dit hulpmiddel te bevestigen.
Lus nu de IV-verlengslang in een U-vorm, omhoog wijzend voorbij de inbrengplaats en bevestig hem met kleefband aan de huid en het occlusieve verband. Plak ook een etiket op het occlusieve verband met de tijd en datum van inbrenging, uw initialen en alle andere informatie die door de instelling wordt vereist. Zorg ervoor dat de inbrengplaats zichtbaar blijft voor toekomstige evaluatie. Gooi vervolgens alle verpakkingen en de voorgevulde spuit weg in een prullenbak en gooi de over de naald stylet weg in een sharps container. Documenteer ten slotte de PIV-inbrenging in het elektronische patiëntendossier van de patiënt voordat u de kamer van de patiënt verlaat.
“Het plaatsen van een perifere intraveneuze katheter met behulp van een over-the-needle katheter voor infuustherapie is een aseptische no-touch procedure.”
“Een veelgemaakte fout bij het plaatsen van een PIV is het aanraken van de venapunctieplaats na reiniging met een antiseptische oplossing, waardoor de inbrengplaats wordt verontreinigd. Een andere veelgemaakte fout is dat de chloorhexidine niet voldoende tijd krijgt om te drogen, waardoor de antimicrobiële werking kan afnemen en de kleefkracht onvoldoende is.”
“Het verwijderen en opnieuw inbrengen van de naald uit de katheter tijdens het inbrengen moet worden vermeden. Dit kan namelijk de kans vergroten dat de katheter met de naald wordt doorgeprikt of zelfs dat de katheter in de ader breekt. De Infusion Nursing Society onderzoekt en herziet regelmatig de procedures voor het plaatsen van intraveneuze katheters. Iedere verpleegkundige zou deze regelmatig moeten raadplegen.”
U hebt zojuist de video van JoVE over het inbrengen van een perifere intraveneuze katheter met een infuusverlengset bekeken. U zou de benodigdheden moeten begrijpen die nodig zijn en de aseptische no-touch techniek van deze veel uitgevoerde procedure. Zoals altijd, bedankt voor het kijken!