In 2005 overleed een 22-jarige studente in South Carolina aan de gevolgen van een fatale dosis lidocaïne nadat zij van een medewerker van een kuuroord een plaatselijke verdovingsgel had gekregen en te horen had gekregen dat zij deze van haar lies tot haar enkel moest aanbrengen en afdekken met plastic ter voorbereiding op een ontharingsbehandeling op haar been.
Nadat zij de gel (10% lidocaïne + 10% tetracaïne + fenylefrine) had aangebracht, werd zij in een auto aangetroffen met toevallen, waarna zij een longstilstand kreeg en acht dagen later overleed.
Drie jaar eerder had een 25-jarig meisje een zwakkere gel (6% lidocaïne + 6% tetracaïne) zonder instructies van een kuuroordmedewerker gekregen om aan te brengen. Ze bracht het aan van haar enkel tot haar lies, kreeg toevallen en lag de volgende twee jaar aan een beademingsapparaat.
Deze gevallen benadrukken de potentiële toxiciteit van verdovingsmiddelen, en vooral die met lidocaïne, zegt H. Ray Jalian, M.D., associate director bij het Santa Monica/UCLA Laser and Cosmetic Center.
“Alle verdovingsmiddelen, of ze nu worden geïnjecteerd of plaatselijk worden aangebracht, kunnen toxiciteit veroorzaken. Lidocaïne is het meest gebruikte plaatselijke en lokale verdovingsmiddel bij laser- en lichtprocedures. Zorgverleners moeten voorzichtig zijn met de toegediende dosis, het oppervlak waarop het wordt aangebracht, de gekozen middelen en de duur van de toepassing. Aanbieders moeten zich ook bewust zijn van de vroege en late tekenen van lidocaïne toxiciteit,” zei hij.
De vroege tekenen van lidocaïne toxiciteit zijn gekoppeld aan CNS excitatie en omvatten circumorale en/of tong tintelingen, metaalsmaak, licht in het hoofd, duizeligheid, visuele en auditieve stoornissen (moeite met focussen en tinnitus), desoriëntatie en slaperigheid. Latere gevolgen zijn spiertrekkingen, stuiptrekkingen, bewusteloosheid, coma, ademhalingsdepressie en -stilstand, cardiovasculaire depressie en instorting.
“Helaas zijn er geen echte alternatieven voor topische lidocaïne voor anesthesie,” wijst Dr. Jalian erop. “De FDA beveelt aan de laagste procentuele formulering te gebruiken die nodig is om adequate anesthesie te bereiken. Evenals het beperken van de tijd van toepassing tot het minimum dat mogelijk is. Dit beperkt de kans op bijwerkingen en toxiciteit.”
Hij beveelt aan om topische verdoving met lidocaïne alleen te gebruiken voor pijnlijke “hot spots”, aanvullende analgetica (PO, lachgas) te gebruiken waar mogelijk, en de behandeling over grote gebieden op te splitsen in meerdere sessies. Bovendien kunnen koeling en afleidingstechnieken, zoals stressballen en gesprekken of “praatasthesie” het ongemak van de patiënt tijdens de behandeling helpen verminderen.
Patiënten aan wie wordt gevraagd verdovingsmiddelen aan te brengen, moet worden verteld dat zij dit alleen een uur voor de behandeling mogen doen en alleen op een aangewezen beperkt oppervlak. Het product mag alleen op de intacte huid worden aangebracht en vervolgens met plastic folie worden afgedekt. Het mag niet worden aangebracht na de procedure, benadrukt hij.