Hechtingen zijn de traditionele methode om wonden te herstellen en zijn het meest geschikt voor onregelmatige wonden en wonden die onderhuids moeten worden gesloten. Niet-absorbeerbare hechtingen moeten worden verwijderd zodra de wond is genezen.
Hoe lang de hechtingen moeten blijven zitten, hangt af van de plaats van de wond (zie kader, rechts). Snelle verwijdering vermindert het risico op hechtvlekken, infectie en weefselreactie.
Het is redelijk om hechtingen te verwijderen uit genezen delen van een wond en de hechtingen langer te laten zitten voor delen waar de genezing nog niet volledig is.
Wondreiniging
Normale zoutoplossing of kraanwater zijn de meest geschikte middelen om de huid te reinigen voordat de hechtingen worden verwijderd. Irrigatie met een spuit is de zachtste manier om de wond te reinigen.
Antiseptica kunnen worden gebruikt voor het reinigen van de huid van genezen wonden, maar ze kunnen het genezingsproces vertragen als de wond nog niet volledig genezen is.
Verwijderen van de hechtdraad
De hechtdraad moet zo dicht mogelijk bij het lichaam worden afgesneden, zodat een minimale hoeveelheid daadwerkelijk door de huid wordt getrokken. Dit vermindert het knellende of trekkende gevoel voor de patiënt. Het vermindert ook de kans op infecties die door de hechtingen worden getrokken.
Met een steriele tang met uw niet-dominante hand tilt u de hechting op bij de knoop. Gebruik een steriele hechtschaar om de draad dicht bij de huid af te knippen. Til de hechtdraad met de tang naar buiten. Trek voorzichtig aan de hechtdraad om deze zo nodig te verwijderen.
Omdat het met autoclaven in de praktijk moeilijk is om de noodzakelijke steriele standaard te bereiken, gebruiken de meeste praktijken steriele wegwerpapparatuur.
Aanvullende maatregelen
Dressing van de genezen wond kan het beste worden gedaan met een steriel, niet-verklevend verband. Steriele huidafsluitstrips kunnen worden aangebracht om de wond extra te ondersteunen nadat de hechtingen zijn verwijderd.
Paracetamol of ibuprofen zijn goede eerstelijnskeuzes voor pijnbestrijding. Controleer de immunisatiestatus van de patiënt voor tetanus.
Als er in het verleden geen vijf doses tetanustoxoïd zijn toegediend en er geen booster is gegeven op het moment van hechten, moet dit worden overwogen.
Antibiotica
Antibiotica zijn meestal niet nodig, maar kunnen geïndiceerd zijn als de wond geïnfecteerd lijkt te zijn wanneer de hechtingen worden verwijderd.
Patiënten met diabetes, alcoholverslaving, perifere vaatziekten, asplenie of immunosuppressie, waaronder patiënten die orale corticosteroïden of chemotherapie gebruiken, hebben wellicht eerder antibiotica nodig omdat hun vermogen om infecties te bestrijden is verminderd.
De resultaten van wonduitstrijkjes zijn niet altijd nuttig om te bepalen welk geneesmiddel het beste is.
Flucloxacilline is een goede eerstelijnskeuze voor wondinfectie bij niet-penicilline-allergische patiënten.
Co-amoxiclav, of doxycycline plus metronidazol (indien penicilline-allergisch), zijn geschikte eerstelijnskeuzes voor besmette wonden, zoals bij mensenbeten.
MRSA-infectie komt nu ook voor bij community-acquired infecties. Bij deze wonden duurt het langer voordat ze genezen. Vancomycine is een goede antibioticakeuze, maar niet alle stammen zijn er gevoelig voor.
Wondsluitmethoden
Omdat hechtingen als ingangspunt voor bacteriën kunnen dienen, hebben zij het hoogste infectiepercentage. Andere methoden van wondsluiting zijn chirurgische nietjes, huidsluitbanden en kleefmiddelen.
Absorbeerbare hechtingen breken snel af in het weefsel en verliezen binnen 60 dagen hun sterkte.
Chirurgische nietjes zijn sneller, voordeliger en veroorzaken minder infecties dan hechtingen. Deze moeten met een speciaal apparaat worden verwijderd. Ze worden vaak gebruikt bij snijwonden van de hoofdhuid en om chirurgische wonden te sluiten.
Huidsluitbanden worden in verband gebracht met een lager percentage wondinfecties dan hechtingen en ze kunnen snel worden aangebracht zonder dat plaatselijke verdoving nodig is.
De belangrijkste nadelen van het gebruik van huidsluitbanden is dat er minder precisie is bij het bij elkaar brengen van wondranden dan bij hechten.
Niet alle lichaamsdelen kunnen worden getapet. Lichaamsdelen met afscheiding, zoals de oksels, handpalmen of voetzolen, zijn bijvoorbeeld moeilijk te voorzien van hechtstrips. Gebieden met haar zijn ook niet geschikt om te tapen.
Lijm is de meest recente methode voor wondreparatie en wordt een populair alternatief voor hechtingen, vooral voor kinderen.
Dr Merriman is huisarts in Oxford.
Het verwijderen van hechtingen
Wanneer hechtingen worden verwijderd, hangt af van de plaats van de wond
- Faciale wonden: 3-5 dagen.
- Wonden aan de schedel: 7-10 dagen.
- Limben: 10-14 dagen.
- Joints: 14 dagen.
- Stam van het lichaam: 7-10 dagen.