Het ski- en snowboardseizoen is weer begonnen en dus ook knieblessures en instabiliteit. Heb je je ooit afgevraagd waarom je knie instabiel aanvoelt? Wat bepaalt de stabiliteit van uw knie? Kan ischias instabiliteit van de knie veroorzaken? Hoe behandel je knie-instabiliteit?
Waarom voelt mijn knie instabiel aan?
Stabiliteit van de knie ontstaat wanneer het gewricht beweegt met alle oppervlakken altijd in algemene uitlijning. Instabiliteit treedt op wanneer het gewricht niet goed is uitgelijnd en vatbaar is voor letsel. Er zijn verschillende graden van instabiliteit. Bij lichte instabiliteit kan het gewricht overmatig bewegen tijdens het lopen, terwijl bij meer gevorderde instabiliteit de knie zelfs kan knikken of bezwijken. De stabiliteit van de knie is afhankelijk van twee belangrijke factoren: Ligamenten en spieren
Ligamenten
Ligamenten zijn dikke banden van bindweefsel die het ene bot met het andere verbinden. Ze zijn de duct tape die onze knieën stabiel houdt. Ligamenten zijn de belangrijkste stabilisatoren in de knie. Er zijn vier belangrijke ligamenten in de knie: ACL, PCL, MCL, LCL. Ze zijn allemaal gevoelig voor letsel en kunnen uitgerekt, gedeeltelijk gescheurd of volledig gescheurd zijn. Letsels kunnen ontstaan door trauma, een verkeerde stand van het gewricht en herhaalde activiteiten (1). In tegenstelling tot een elastiekje dat terugspringt naar zijn oorspronkelijke staat nadat het is uitgerekt, raken ligamenten vaak los na herhaalde activiteiten of letsel. Een losse of gescheurde knieband kan de stabiliteit van het kniegewricht in gevaar brengen (2). Patiënten klagen vaak dat hun knie los aanvoelt.
Spieren
Grote en kleine spieren coördineren hun werk om het gewricht tijdens het bewegen stabiel en uitgelijnd te houden. Spieren zijn de secundaire stabilisatoren. De ruggenmergzenuwen sturen informatie van de hersenen naar de spieren om ze te laten samentrekken. Als het zenuwsignaal naar de spier vermindert, kan zwakte optreden. Discushernia’s, discusprotrusies, overgroei van kleine gewrichten, stenose van de wervelkolom en hernia’s kunnen het signaal van de ruggenmergzenuw naar de spieren verstoren. Spierzwakte kan de stabiliteit van het kniegewricht in gevaar brengen, waarbij patiënten ervaren dat het been knikt of uitzet (3).
Een andere belangrijke oorzaak van knie-instabiliteit is artritis. Bij patiënten met ernstige knieartritis is er een incidentie van 72% van zelfgerapporteerde knie-instabiliteit(4).
Het belang van knie-instabiliteit
U denkt misschien dat het feit dat uw knie instabiel aanvoelt niet zo belangrijk is. Is instabiliteit van de knie belangrijk? Absoluut, want het kan leiden tot ernstig letsel en mogelijke operaties. Een goed voorbeeld van instabiliteit is het wiel van een auto waarvan de wielmoeren losgeraakt zijn. Het wiel is instabiel en na verloop van tijd zal de band abnormaal slijten en waarschijnlijk schade oplopen aan de zijwand en het loopvlak. Bovendien zal de auto geen optimale controle meer hebben bij hogere snelheden en in regen en sneeuw. Een knie die instabiel is door een verslapping van de gewrichtsbanden of spierzwakte, loopt het risico op kraakbeen-, gewrichtsbanden- en meniscusletsels en een mogelijke knieprothese.
Kan ischias instabiliteit van de knie veroorzaken?
Ischias is uitstralende pijn in het been die zich kan uitstrekken tot in de voet met bijbehorende gevoelloosheid, tintelingen en zwakte (5). Dit is meestal het gevolg van letsel aan de lage ruggengraat, zoals een discusprotrusie of -herniatie die de ruggenmergzenuwen samendrukt. Een verminderd signaal van de ruggenmergzenuw naar de spieren in de onderste ledematen kan leiden tot zwakte, wat op zijn beurt knie-instabiliteit kan veroorzaken. Een goed klinisch voorbeeld is de iliotibiale band (ITB) die ontspringt uit de bilspieren en verantwoordelijk is voor de stabiliteit van het laterale (buitenste) kniegewricht. Ischias kan zwakte van de bilspieren veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot laterale knie-instabiliteit.
Hoe behandel je knie-instabiliteit?
De beste resultaten worden verkregen wanneer de onderliggende oorzaak van de instabiliteit wordt aangepakt.
Ligamenten
Ligament laxiteit of letsel kan worden opgespoord tijdens lichamelijk onderzoek. Een betere test voor bandlaxiteit of -letsel is een stress-echografisch onderzoek waarbij een arts het gewricht en de banden belast terwijl hij een echografisch onderzoek uitvoert. Dit levert kritische informatie op die niet beschikbaar is via een MRI. Beide knieën moeten worden onderzocht. Klik op de video hieronder voor een beter begrip van stress-echografie.
De eerstelijnsbehandeling voor acute letsels aan gewrichtsbanden omvat rust, aanpassing van de activiteit, hoog leggen en compressie. Fysiotherapie en bracing zijn nuttig. PRP is effectief bij de behandeling van losse of geblesseerde ligamenten (6). In de Centeno-Schultz Kliniek hebben we uitgebreide ervaring met de behandeling van ligamentaire letsels. Wij waren pioniers in het gebruik van beenmerg-afgeleide stamcellen bij de behandeling van ACL scheuren (7). Dit is een complexe procedure die uw huisarts of orthopedisch chirurg niet kan uitvoeren. Klik op de video hieronder om een van mijn ACL-injecties te zien die in de Centeno-Schultz Kliniek zijn uitgevoerd.
Spierzwakte
De eerstelijnsbehandeling is fysiotherapie. Als de spierkracht niet verbetert na conservatieve zorg, kan het zenuwsignaal naar de spier gecompromitteerd zijn als gevolg van discusprotrusie, discusherniatie, of gewrichtsovergroeiing. Daarom moet de behandeling bestaan uit de evaluatie en behandeling van lage rugletsels. In de Centeno-Schultz-kliniek hebben we uitgebreide ervaring met de behandeling van knie-instabiliteit en lage-rugklachten. De behandelingsopties omvatten PRP en uit bot afgeleide stamcellen. We hebben aangetoond dat PRP een veiligere, langduriger optie is dan steroïden bij de behandeling van uitstralende pijn in het been als gevolg van discusletsel (8).
In Conclusie
Als uw knie instabiel aanvoelt, hebt u waarschijnlijk knie-instabiliteit die door vele oorzaken kan ontstaan en de knie het risico op letsel geeft. Ligamenten en spieren zijn de twee belangrijkste bepalende factoren voor de stabiliteit van de knie. Gewrichtsbanden zijn dikke banden van bindweefsel die bot met bot verbinden en gevoelig zijn voor letsel. Stress-echografie is nuttig bij de evaluatie van de integriteit van de ligamenten. Spierkracht kan worden aangetast door hernia’s en uitsteeksels in de lage rug die het signaal van de ruggenmergzenuw naar de spier verminderen. Als conservatieve therapie, waaronder PT, faalt, zijn PRP en stamcellen effectieve behandelingsopties voor knie-instabiliteit. Indien onbehandeld, loopt een instabiele knie het risico op bijkomend letsel en mogelijke operaties, waaronder een knieprothese.
1. Hastings DE. Diagnose en behandeling van acute kniebandletsels. Can Fam Physician. 1990;36:1169-89.
2.Kakarlapudi TK, Bickerstaff DR. Knie-instabiliteit: geïsoleerd en complex. West J Med. 2001;174(4):266-72. doi: 10.1136/ewjm.174.4.266.
3.Abulhasan, J.F.; Grey, M.J. Anatomy and Physiology of Knee Stability. J. Funct. Morphol. Kinesiol. 2017, 2, 34.
4.Fleeton G, Harmer AR, Nairn L, et al. Self-Reported Knee Instability Before and After Total Knee Replacement Surgery. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016;68(4):463-71. DOI: 10.1002/acr.22692.
5.Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnostiek en behandeling van ischias. BMJ. 2007;334(7607):1313-7. doi: 10.1136/bmj.39223.428495.BE.
6.Kia C, Baldino J, Bell R, Ramji A, Uyeki C, Mazzocca A. Platelet-Rich Plasma: Review of Current Literature on its Use for Tendon and Ligament Pathology. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(4):566-72. doi: 10.1007/s12178-018-9515-y
7.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Symptomatische voorste kruisbandscheuren behandeld met percutane injectie van autoloog beenmergconcentraat en bloedplaatjesproducten: een niet-gecontroleerde registry studie. J Transl Med. 2018;16(1):246. doi: 10.1186/s12967-018-1623-3.
8.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Het gebruik van lumbale epidurale injectie van bloedplaatjeslysaat voor de behandeling van radiculaire pijn. J Exp Orthop. 2017;4(1):38. doi: 10.1186/s40634-017-0113-5.