La VNI en cas d’insuffisance respiratoire aiguë est utilisée notamment lors d’exacerbations sévères de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), mais aussi en cas d’insuffisance cardiaque aiguë décompensée et d’autres pathologies aiguës. La VNI peut être utilisée en phase aiguë et à long terme. Chez certaines personnes qui ont présenté une insuffisance respiratoire aiguë, il existe un besoin continu d’utilisation à long terme de la VNI à domicile.
La ventilation non invasive a été suggérée dans le traitement de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) où des pénuries d’équipements et d’installations de ventilation invasive peuvent survenir. Le risque de masques mal ajustés émettant des aérosols peut nécessiter un équipement de protection complet pour les soignants.
La COPDEdit
L’indication la plus courante de la ventilation non invasive aiguë est l’exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive. La décision de commencer la VNI, généralement aux urgences, dépend de la réponse initiale aux médicaments (bronchodilatateurs administrés par nébuliseur) et des résultats des analyses des gaz du sang artériel. Si, après un traitement médical, les poumons restent incapables d’éliminer le dioxyde de carbone de la circulation sanguine (acidose respiratoire), la VNI peut être indiquée. De nombreuses personnes atteintes de BPCO ont des taux de CO2 chroniquement élevés avec une compensation métabolique, mais la VNI n’est indiquée que si le CO2 est augmenté de façon aiguë au point d’augmenter le taux d’acidité du sang (pH<7,35). Il n’y a pas de niveau d’acidité au-dessus duquel la VNI ne peut pas être mise en route, mais une acidose plus sévère comporte un risque plus élevé que la VNI seule ne soit pas efficace et qu’une ventilation mécanique soit nécessaire à la place.
Autres causes d’insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique
La bronchectasie peut entraîner une insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique (IRAH), et la VNI peut être utilisée de la même manière que pour la BPCO. C’est notamment le cas lorsque la cause sous-jacente est la mucoviscidose. La mucoviscidose entraîne également des volumes élevés d’expectorations (flegme) qui peuvent nécessiter une assistance spécialisée en physiothérapie et parfois l’insertion d’une mini-trachéostomie pour les évacuer.
Chez les personnes présentant une déformation de la paroi thoracique ou une maladie neuromusculaire, la VNI peut être commencée si le taux de CO2 est élevé, même si elle n’a pas encore provoqué d’acidose. Dans le cas d’une maladie neuromusculaire, une mesure respiratoire appelée capacité vitale est utilisée pour déterminer un besoin d’assistance respiratoire.
Le syndrome d’hypoventilation lié à l’obésité (SHO) peut provoquer une insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique. Lorsque c’est le cas, les critères pour commencer une VNI aiguë sont similaires à ceux de la BPCO (pH diminué, CO2 élevé), bien qu’il existe certains scénarios où la VNI peut être initiée chez les personnes hospitalisées malgré un pH normal ; il s’agit notamment des personnes présentant une somnolence diurne, des troubles respiratoires du sommeil et/ou des signes d’insuffisance cardiaque du ventricule droit.
Dans l’œdème pulmonaire cardiogénique aigu causé par une insuffisance cardiaque décompensée, la qualité des preuves est faible, mais des études ont montré un risque de décès réduit et une diminution du besoin d’intubation trachéale à la fois pour la VNI et la CPAP. La CPAP et la VNI peuvent toutes deux être utilisées dans le cadre des soins préhospitaliers.
L’asthme aigu grave peut provoquer une FHR, lorsqu’il est qualifié d' » asthme quasi fatal « . Il existe peu de preuves de l’efficacité de la VNI dans cette situation, qui comporte un risque élevé de nécessiter une ventilation mécanique. Les directives professionnelles ne donnent donc pas de recommandation claire, et il est suggéré que la VNI ne soit utilisée que dans une unité de soins intensifs où une détérioration supplémentaire peut être gérée immédiatement, voire pas du tout. Certaines personnes souffrant d’asthme chronique développent une maladie des voies respiratoires fixes qui ressemble à la BPCO, et la VNI peut être utilisée dans ce contexte.
Une insuffisance respiratoire peut se développer après une chirurgie majeure. La VNI peut être utilisée dans ce cadre pendant la période de récupération. Chez les personnes qui ont subi une ventilation mécanique en unité de soins intensifs et qui sont considérées comme présentant un risque élevé de récidive, la VNI peut être utilisée pour prévenir ce phénomène. Cependant, si une insuffisance respiratoire se développe, la reprise de la ventilation mécanique est recommandée plutôt que la VNI pour la traiter. Chez les personnes qui ont été ventilées pour une insuffisance respiratoire hypercapnique, la VNI peut être utilisée pour faciliter le processus de sevrage.
Utilisation chronique/à domicileModifier
L’utilisation chronique de la VNI (« VNI à domicile ») peut être indiquée pour les BPCO sévères.
La VNI à domicile peut également être indiquée chez les personnes atteintes d’une maladie neuromusculaire et d’une déformation de la paroi thoracique.
Les personnes atteintes du syndrome d’hypoventilation de l’obésité ont souvent besoin d’une VNI au début de leur prise en charge, mais beaucoup peuvent passer à la CPAP. Les directives de pratique clinique de l’American Thoracic Society (ATS) recommandent que la VNI soit fournie à la sortie de l’hôpital avec une nouvelle évaluation de l’étude du sommeil en ambulatoire. En ce qui concerne l’instauration d’un traitement par pression positive, les directives de l’ATS recommandent que chez les personnes faisant l’objet d’une investigation pour une éventuelle apnée obstructive du sommeil (SAOS, une affection connexe), une mesure du dioxyde de carbone artériel (en cas de forte probabilité) ou du bicarbonate veineux (en cas de probabilité modérée) soit effectuée pour identifier le SAOS et déterminer une indication de traitement. Chez les personnes souffrant à la fois d’un SAOS sévère et d’un SHO, le traitement initial par CPAP est recommandé, bien que la qualité des études qui le soutiennent par rapport à la VNI soit faible. Chez les 30 % de personnes souffrant de SAHOS qui ne présentent pas également un SAHOS sévère, la VNI peut être plus efficace, mais elle est également plus coûteuse et nécessite davantage de ressources. Chez ceux qui ont à la fois un SAOS et un SHO, une mauvaise réponse à la CPAP malgré une bonne observance peut être une indication pour passer à la VNI.
Les personnes atteintes de maladie du motoneurone (MND) peuvent avoir besoin d’une VNI à domicile au cours de leur maladie. Les lignes directrices au Royaume-Uni stipulent que l’évaluation de la fonction respiratoire fait partie de la prise en charge multidisciplinaire de la MND.