Une grossesse réussie dans un utérus septal complet

Les anomalies utérines sont liées à un risque accru d’infertilité, de fausse couche, de naissance prématurée, de perte fœtale et de césarienne . Dans le cas présent, selon les antécédents de la patiente, l’utérus septal a influencé sa fertilité et il y avait des antécédents d’avortement. En dehors d’une fausse couche ou d’une fausse couche récurrente, il n’y a pas de symptômes d’un utérus septal. Il n’est souvent diagnostiqué qu’après une enquête sur la cause des fausses couches. Parfois, il peut être détecté lors d’un examen pelvien de routine si le septum s’étend au-delà de l’utérus pour inclure également le col de l’utérus et le vagin.
La plupart des septi utérins sont diagnostiqués par les sous-spécialistes de la fertilité, après que le patient présente des pertes de grossesse récurrentes. Il est important que les spécialistes de la fertilité posent le bon diagnostic de la cloison utérine par rapport à un utérus bicorne. La cloison utérine contient une séparation dans la cavité utérine, mais l’aspect extérieur de l’utérus est normal. L’utérus bicorne, quant à lui, présente une extrémité supérieure complètement séparée, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur. Le diagnostiquer correctement est très important car une tentative de résection de l’utérus bicornu, qui est incorrectement diagnostiquée comme une cloison utérine pourrait créer une perforation utérine.
L’ultrasonographie est une technique simple, rapide et non invasive pour détecter et diagnostiquer les anomalies utérines. Malgré les avantages notables de cette technique, malheureusement, l’échographie obstétrique réalisée sur notre patiente lors de sa première grossesse n’a pas pu détecter l’utérus septal car les anomalies s’accordent avec l’utérus exactement et cela pourrait être probablement en raison du manque d’expérience et de la mauvaise qualité de l’échographie. Cependant, nos images IRM ont diagnostiqué ce problème avec précision. Grimbizis et al. ont rapporté que 12 (26,1 %) de leurs 46 patientes infertiles avec un utérus septal avaient une endométriose découverte par laparoscopie. Fayez a également trouvé une endométriose chez trois (43%) des sept patientes similaires. Il semble possible que l’utérus septal soit impliqué dans la pathogenèse de l’endométriose et joue ainsi un rôle important dans la relation indirecte avec la fertilité. Par conséquent, il semble que toute découverte d’endométriose devrait être suivie d’une recherche minutieuse de malformation utérine, en particulier chez les femmes affectées par un utérus septal.
L’hystéroscopie reste la norme pour l’évaluation des anomalies intracavitaires. Son utilisation est particulièrement pratique, car elle offre la possibilité d’un traitement au moment du diagnostic. L’incision du septum est réalisée avec un résectoscope hystéroscopique et elle peut être contrôlée sous supervision laparoscopique.
L’hystéroscopie sans endommager l’hymen intact est réalisable et utile pour le diagnostic dans le traitement des changements endométriaux pathologiques chez les femmes . Bien que l’hystéroscopie soit maintenant la méthode préférée pour le traitement de l’utérus septal, un rapport de deux cas a décrit l’élimination réussie du septum au moment de la césarienne. La difficulté d’obtenir un septum utérin complet lors d’une césarienne a été rapportée , cependant dans le dans le cas présent nous n’avons pas trouvé de problème.