Vol. 12 -Issue 9 – Page 15
Scrubbing In
Une directive pour l’utilisation du Dermabond
Par Chad J. Pechumer, PA-S, et William B. Nickell, MD
Avec des millions de visites aux urgences pour le traitement de lacérations ou de blessures par perçage chaque année, de nombreux praticiens cherchent des moyens de traiter les patients de manière plus efficace en termes de temps, avec moins d’inconfort et un bon résultat cosmétique. Les praticiens ont le choix d’utiliser des bandes adhésives, des sutures, des agrafes et des adhésifs liquides. Idéalement, la fermeture des plaies est rapide, facile à faire, indolore, peu cicatrisante et peu coûteuse avec un faible taux d’infection et une fermeture méticuleuse.
La suture a historiquement été la méthode préférée pour la fermeture. Avec une approximation méticuleuse, une forte résistance à la traction et le plus faible taux de déhiscence, la suture est supérieure aux autres méthodes. Néanmoins, la suture nécessite des compétences techniques avancées, prend généralement plus de temps, nécessite l’utilisation d’un anesthésique local, nécessite éventuellement un retrait et présente la plus grande réactivité tissulaire par rapport aux autres méthodes de fermeture.
Les agrafes sont rapides, avec un faible coût, une faible réactivité tissulaire et un faible risque de piqûre d’aiguille. Mais la fermeture avec des agrafes n’est pas aussi méticuleuse et peut interférer avec les études d’imagerie. Les rubans chirurgicaux permettent une application rapide, ne présentent aucun risque de piqûre, sont peu coûteux et ont le taux d’infection le plus faible. Mais les rubans n’ont pas la même résistance à la traction, ont un taux plus élevé de déhiscence et ont une mauvaise adhérence sur les zones couvertes de poils.1
Les adhésifs cyanoacrylates ont été introduits en 1949 ; récemment, des formulations médicales sont devenues disponibles et ont été approuvées pour un usage clinique. Le Dermabond (cyanoacrylate de 2-octyle) est un adhésif tissulaire cyanoacrylate moins toxique et quatre fois plus résistant que son cousin le N-butyl-2-cyanoacrylate. Le Dermabond est commercialisé comme une alternative aux sutures 5-0 ou plus petites. Il peut être utilisé pour fermer les lacérations du visage, des extrémités et du torse. Il peut être utilisé pour fermer la surface sur des sutures sous-cutanées profondes.2
Avantages des adhésifs tissulaires
Les adhésifs tissulaires ont une force de liaison maximale à 150 secondes. Le Dermabond est considéré comme ayant une force équivalente à celle des tissus cicatrisés sept jours après la réparation. Il peut être appliqué en utilisant uniquement un anesthésique topique, ne nécessitant pas l’utilisation d’aiguilles et permettant ainsi un temps de réparation plus rapide. Les adhésifs tissulaires peuvent être mieux acceptés par les patients, notamment les enfants. Le Dermabond forme un revêtement résistant à l’eau qui constitue une barrière efficace contre les bactéries ; c’est le premier et le seul adhésif cutané topique approuvé par la FDA à avoir cette distinction. Le Dermabond se détache naturellement, ce qui signifie qu’il n’y a pas de visite de retour pour le retrait des sutures.1
Le Dermabond présente d’autres avantages, mais il n’est pas toujours le meilleur choix pour fermer une plaie. Il ne doit pas être utilisé sur une plaie présentant des signes évidents d’infection, sur des morsures d’animaux ou sur des plaies perforantes. Il n’est pas indiqué pour une utilisation sur les surfaces muqueuses ou à travers les jonctions muco-cutanées (par exemple, la cavité buccale, les lèvres). Il ne doit pas être utilisé sur les zones à fort taux d’humidité, comme les aisselles et le périnée. Il faut être prudent dans les zones de forte tension et de mouvement, comme la peau des mains, des pieds et des articulations (sauf si elle est maintenue sèche et immobilisée). Le Dermabond ne doit pas être utilisé chez un patient présentant une sensibilité connue aux cyanoacrylates.2
Utilisation du Dermabond
L’utilisation correcte du Dermabond nécessite un certain temps d’apprentissage. Les praticiens doivent se familiariser avec l’utilisation de l’applicateur et l’écoulement de la colle. Dermabond existe en deux niveaux de viscosité différents, original et haute viscosité. Ethicon fabrique également des applicateurs à pointe biseautée et à pointe de précision pour faciliter l’application.
Une évaluation de la plaie doit être effectuée, notamment le moment de la blessure, le mécanisme de la blessure et l’examen neurovasculaire. La préparation de la plaie peut nécessiter une anesthésie et une irrigation, un débridement, une exploration et un frottement de la plaie. Ensuite, appliquer un anesthésique topique si nécessaire et préparer la plaie avec un antiseptique. Approchez les bords de la plaie manuellement et uniformément. Si nécessaire, des sutures peuvent être utilisées pour fermer les couches plus profondes. Des pinces, du ruban chirurgical ou des dispositifs d’approximation de la peau fabriqués peuvent être utilisés pour faciliter la fermeture.
Écrasez le flacon de Dermabond, inversez-le et effectuez de légers mouvements de brossage sur la lacération. Évitez de pousser l’adhésif dans la plaie – cela peut provoquer une réaction de corps étranger. Maintenez les bords ensemble pendant au moins 30 secondes avant de les relâcher, en appliquant au moins trois couches pour assurer une résistance optimale à la fermeture de la plaie. La colle forme un joint qui ne nécessite pas de pansement, mais on peut en appliquer un, notamment avec les enfants pour éviter qu’ils ne le picorent.
Il ne faut pas utiliser de pommade antibiotique, car elle décompose l’adhésif. La zone peut être mouillée mais doit être tapotée pour la sécher si c’est le cas. Le patient ne doit pas se baigner ou nager, évitant tout excès d’humidité à la zone. En cinq à dix jours, l’adhésif se détache de lui-même.
Conseils pour l’application
– La lacération doit être positionnée aussi près que possible de l’horizontale pour aider à prévenir l’écoulement du Dermabond.
– Lorsque vous travaillez près des yeux, protégez-les avec une barrière de vaseline ophtalmique et une compresse de gaze.
– Si cela est fait immédiatement, l’excès d’adhésif peut simplement être essuyé avec de la gaze sèche (vous avez environ un « délai de grâce » de 10 secondes).
– Si vos doigts ou la pince restent collés au patient, exercez une pression sur la peau du patient adjacente au bord de l’objet et faites rouler doucement l’objet.
– L’utilisation d’une pommade antibiotique ou de vaseline pendant 30 minutes permet de détacher le polymère pour le retirer.
– Utiliser un mouvement de pelage pour enlever la colle.
Chad J. Pechumer est un étudiant en assistance médicale chirurgicale au programme d’assistance médicale chirurgicale de l’Université d’Alabama à Birmingham, Ala. William B. Nickell est un chirurgien au Plastic Surgery Center P.C., à Birmingham, Ala, et est chef du service de chirurgie plastique au Medical Center East à Birmingham.
1. Singer AJ, Hollander JE. Lacérations et plaies aiguës : An Evidence-Based Guide. Philadelphie, Pa : FA Davis ; 2003:56-62, 83-96.
2. Bruns TB, Worthington JM. Utilisation de l’adhésif tissulaire pour la réparation des plaies : un guide pratique de Dermabond. Am Fam Physician. 2000;61:1383-1388.
La chronique « Scrubbing In » du dernier numéro, « Laser Tattoo Removal », a été rédigée par Matthew Bryant Herndon, BS, PA-S, un étudiant PA chirurgical du programme d’assistant médecin chirurgical de l’Université d’Alabama à Birmingham, et Patricia R. Jennings, MHS, PA-C, professeur associé du programme PA chirurgical de l’UAB. La chronique du dernier numéro portait par inadvertance les signatures des auteurs de ce mois-ci. Pour une version corrigée de l’article sur le détatouage, rendez-vous sur www.ADVANCEweb.com/pa.
.