Une cause inhabituelle de vomissements dus au marc de café

Question : Une femme de 58 ans a présenté de multiples épisodes de vomissements de marc de café sans méléna ni hématochézie associés. La patiente n’a signalé aucun antécédent de saignement gastro-intestinal. Elle présente de multiples comorbidités médicales, notamment une hypertension, une dépendance au tabac, une maladie pulmonaire obstructive chronique et une fibrillation auriculaire paroxystique. Elle ne prend actuellement plus d’anticoagulants en raison d’un manque d’observance et d’antécédents de chutes récurrentes. Elle prend cependant 81 mg d’aspirine par jour. À l’admission, elle était stable sur le plan hémodynamique, à l’exception d’un rythme cardiaque irrégulier. Son examen physique était sans particularité, à l’exception d’une sensibilité épigastrique. Les tests de laboratoire ont révélé un taux d’hémoglobine de 11,8 g/dL (ce qui est proche de sa valeur de référence) et des selles positives pour le sang occulte. Elle a commencé un traitement par inhibiteur de la pompe à protons et a subi une endoscopie supérieure, qui a montré une coloration noire de la muqueuse de l’œsophage distal ( Figure A) et du sang altéré dans le fundus gastrique ( Figure B). Le reste de l’œsophage supérieur et moyen, ainsi que le reste de la muqueuse gastrique et le duodénum, étaient normaux. Des biopsies ont été prélevées à l’aide d’une pince froide dans l’œsophage distal et l’examen histopathologique a montré un muscle lisse et un tissu fibreux avec une inflammation aiguë étendue ( Figure C).