S’abonner
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Retour à Healio
Retour à Healio
Une femme de 15 ans s’est présentée à sa clinique primaire en se plaignant de l’apparition récente d’une éruption cutanée douloureuse sur le côté droit de son cou et de son oreille. L’histoire a commencé environ 2½ semaines plus tôt lorsqu’elle a été vue dans une autre clinique pour une infection urinaire non compliquée, pour laquelle elle a reçu une injection de ceftriaxone et une prescription de triméthoprime-sulfaméthoxazole oral (Bactrim, AR Scientific).
James H. Brien
Au bout de quelques jours, elle a développé une éruption cutanée sur le côté droit du haut du dos et du cou, que l’on pense être secondaire au TMP-SMX, qui a été arrêté et aucun autre antibiotique n’a été administré. On lui a ensuite prescrit un court traitement de stéroïdes par voie orale, qui aurait aidé l’éruption à disparaître brièvement. Cependant, quelques jours après la fin des stéroïdes, l’éruption est réapparue dans la même zone générale avec des démangeaisons douloureuses. On lui a prescrit une crème stéroïde topique qui n’a eu aucun effet, et l’éruption s’est aggravée quelques jours plus tard, accompagnée d’une baisse de l’audition dans son oreille droite. Elle est ensuite retournée chez son prestataire primaire habituel, qui l’a orientée vers une admission.
Ses antécédents médicaux sont ceux d’une adolescente auparavant en bonne santé. Elle a eu quelques otites moyennes récurrentes nécessitant des tubes d’égalisation de pression avec adénoïdectomie lorsqu’elle était jeune enfant, mais elle s’est bien portée depuis. Ses vaccins sont à jour et elle a eu une infection à la varicelle documentée lorsqu’elle était enfant. Aucun dossier n’était disponible concernant l’infection urinaire récente, mais il n’y avait pas d’antécédents d’infection urinaire. L’exposition aux animaux est limitée aux animaux domestiques de la famille : deux chiens et un chat. Il n’y a pas eu de voyage récent ou de contacts avec des malades.
Figures 1 et 2.
L’examen révèle des signes vitaux normaux et l’éruption vésiculaire présentée dans les figures 1 à 4.
Image : Brien JH
L’examen révèle des signes vitaux normaux et l’éruption vésiculaire présentée dans les figures 1 à 4. On note également qu’elle présente une légère perte d’audition dans l’oreille droite, ainsi qu’une certaine diminution de la sensation sur le côté droit de son visage, mais pas de paralysie faciale. Le reste de son examen était normal.
Figures 3 et 4.
Les analyses de laboratoire envoyées comprennent des réactions en chaîne par polymérase du virus de l’herpès simplex et du virus varicelle-zona à partir d’une lésion intacte ; les résultats sont en attente.
Quel est votre diagnostic ?
A. Zona
B. Dermatite atopique
C. Herpès simplex cutané
D. Le syndrome de Ramsay Hunt
Discussion du cas
J’espère que vous n’avez pas été dupé par le syndrome de Ramsay Hunt parce que le patient avait une certaine perte d’audition. La réponse est (A) un zona impliquant C2 et C3 et éventuellement une partie de la troisième branche du nerf trijumeau (V3). Pour répondre aux critères diagnostiques du syndrome de Ramsay Hunt, il doit entraîner une atteinte du 7e nerf crânien, ce qui n’était pas le cas de ce patient. James Ramsay Hunt (1872-1937) a décrit ce syndrome en 1907 alors qu’il était membre de la faculté de neurologie de la Cornell Medical School, et a noté qu’il était causé par la réactivation de l’herpès zoster dans le ganglion géniculé. Bien qu’une perte d’audition et/ou des acouphènes soient également caractéristiques du syndrome de Ramsay Hunt, la paralysie faciale semble être requise pour le diagnostic selon sa description originale. Sinon, il s’agit juste d’un autre cas de zona de la tête et du cou.
Le traitement du zona chez les enfants malades hospitalisés est généralement l’aciclovir IV. Cependant, pour les enfants plus âgés (≥12 ans), le valacyclovir oral peut être utilisé à la dose de 1 g trois fois par jour pendant 7 jours, ce qui a été utilisé pour la poursuite du traitement en ambulatoire chez ce patient peu après la confirmation du diagnostic. Dans de nombreux cas, la nécessité réelle d’un traitement par un agent antiviral est discutable, d’autant plus que la plupart des patients sont diagnostiqués après le moment où l’on pourrait en attendre un bénéfice, qui devrait se situer dans les 48 à 72 heures ; cependant, la plupart recevront de toute façon un traitement.
La dermatite atopique ne comprendrait probablement pas de vésicules.
Il n’est pas inhabituel que le zona suive une maladie fébrile non liée. Cependant, la présentation initiale de ce patient avec une infection urinaire et la façon dont le traitement peut ou non avoir été associé à l’éruption initiale resteront obscures. Il est probable que cette éruption était un zona dès le début et qu’elle n’a pas été reconnue jusqu’à ce que l’aspect devienne plus typique.
De nombreux neurologues recommandent de traiter avec de la gabapentine (Neurontin, Parke-Davis) pour la névralgie associée au zona, ce qui a été fait pour ce patient avec de bons résultats.
Sauf si le patient avait un eczéma herpétique (figure 6), alors l’aspect pourrait ressembler de près au zona. Les infections cutanées simples à VHSh se présentent généralement sous forme de petites plaques (figure 7).
La dermatite atopique (figure 5) ne comporterait probablement pas de vésicules, à moins que le patient ne présente un eczéma herpétique (figure 6), l’aspect pouvant alors ressembler étroitement à celui du zona. Les infections cutanées simples à HSV se présentent généralement sous la forme de petites plaques (Figure 7), mais le chevauchement d’aspect avec le zona peut être important, rendant là encore la distinction clinique très difficile. Dans ce cas, seule l’identification du virus permettra de le déterminer. Aujourd’hui, nous utilisons la PCR pour l’identification virale.
Commentaires des chroniqueurs
Le 47e séminaire annuel de pédiatrie des services en uniforme (USPS) se tiendra du 3 au 6 mars, au Hyatt Regency on the River Walk à San Antonio. Il s’agit d’une excellente réunion pédiatrique générale qui est approuvée par l’AAP, et il n’est pas nécessaire d’être militaire pour y participer. J’y présenterai quelques cas intéressants et j’espère vous y voir également. Voir le lien suivant pour consulter la brochure : www2.aap.org/sections/uniformedservices/2013USPSBrochure.pdf.
Le 25e symposium annuel sur les maladies infectieuses chez les enfants a eu lieu en novembre à New York. En tant que conférencier là-bas, mes sessions n’ont généralement pas de périodes Q & A, mais j’ai quand même reçu quelques cartes de questions. Que vous ayez une question sur la réunion ou une question ou un commentaire sur cette chronique, veuillez les envoyer à mon adresse électronique, [email protected], et je ferai de mon mieux pour y répondre rapidement. Si vous n’avez pas de nouvelles de moi dans quelques jours, veuillez les renvoyer.
Je vous souhaite à tous de bonnes fêtes de fin d’année et une bonne santé pour la nouvelle année.
Pour plus d’informations :
James H. Brien, DO, est membre du comité de rédaction de Infectious Diseases in Children, ainsi que vice-président pour l’éducation à l’hôpital pour enfants de Scott and White, et est le professeur agrégé de pédiatrie à l’université Texas A&M, College of Medicine, Temple, Texas, peut être joint à [email protected].
Divulgation : Brien ne signale aucune divulgation financière pertinente.
S’abonner
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Cliquez ici pour gérer les alertes e-mail
Retour à Healio
Retour à Healio