Abstract
Le fibrome est une tumeur bénigne de la cavité buccale, la langue, la gencive et la muqueuse buccale étant généralement les sites les plus fréquents. Les femmes sont deux fois plus susceptibles de développer un fibrome que les hommes. Le fibrome intra-oral est généralement bien délimité et sa taille peut varier de quelques millimètres à quelques centimètres. En intra-oral, l’excroissance est attachée à la muqueuse au moyen d’un pédoncule. Le fibrome est généralement une lésion à croissance lente, indolore, à surface lisse et de couleur légèrement plus pâle que le tissu sain adjacent. Le traitement nécessite généralement une excision totale et les récidives sont rares. Nous présentons ici le cas d’une patiente de 37 ans rapportée au département de médecine buccale et de radiologie avec la plainte principale d’une croissance dans la région inférieure gauche des dents postérieures 3 mois auparavant.
1. Introduction
Les lésions réactives localisées intrabuccales survenant sur la gencive sont fréquentes qui comprennent le fibrome d’irritation/traumatique, le fibrome ossifiant périphérique, l’hyperplasie fibreuse focale, le granulome pyogénique, l’hyperplasie inflammatoire et le granulome périphérique à cellules géantes . Le fibrome d’irritation est la réponse la plus courante de la sous-muqueuse secondaire à un traumatisme causé par les dents ou les prothèses dentaires. Le premier cas de fibrome intrabuccal a été signalé en 1846 sous le nom de polype fibreux et de polypus. Le fibrome de la gencive se présente cliniquement comme une croissance lente, bien délimitée, avec une muqueuse de couleur normale et une surface lisse, une base sessile ou pédonculée, et une consistance dure, causant des difficultés de mastication et d’élocution. La taille de l’excroissance est généralement inférieure à 1,5 cm, bien qu’il y ait quelques rapports de 4-6 cm. Le fibrome d’irritation est le plus souvent répandu dans la région antérieure et est généralement associé à la papille interdentaire. Les cas dans la région des dents postérieures sont rares dans la littérature. Cet article rapporte le cas d’un fibrome d’irritation d’une femme de 37 ans associé à la gencive de la région inférieure gauche des dents postérieures.
2. Rapport de cas
2.1. Examen clinique
Une patiente de 37 ans a été signalée au département de médecine orale et de radiologie avec la plainte principale d’une excroissance dans la région des dents postérieures inférieures gauches 3 mois auparavant. Elle était apparemment en bonne santé il y a 3 mois lorsqu’elle a ressenti un dépôt de nourriture et une douleur dans la zone de la plainte principale lorsqu’elle utilisait un cure-dent pour enlever les particules alimentaires déposées. Elle a remarqué qu’elle saignait parfois après avoir utilisé le cure-dent. Quelques jours plus tard, elle a remarqué une excroissance de la taille d’un petit pois dans la région. L’excroissance a progressivement augmenté jusqu’à la taille actuelle, sans antécédents de douleur, de saignement ou de paresthésie. Elle indique l’exfoliation d’une dent pendant la période d’agrandissement de l’excroissance. Les antécédents médicaux ne sont pas contributifs.
L’examen clinique intrabuccal a révélé une excroissance bien définie, exophytique et multilobulée sur la crête alvéolaire mandibulaire dans la région de la première molaire inférieure gauche, mesurant environ 5 cm × 4 cm × 3 cm, s’étendant mésiodistalement de la surface mésiale de la canine inférieure gauche jusqu’à la surface distale de la deuxième molaire inférieure gauche. La surface de la lésion était lisse, brillante, et la couleur de la muqueuse buccale était normale (Figures 1 et 2). Une petite lésion ulcéreuse a été observée sur la face buccale de l’excroissance mesurant environ 1 cm × 2 cm de diamètre (Figure 3). L’excroissance était de consistance ferme, avec une base pédonculée, non douloureuse et non compressible à la palpation, aucun bruit ou pouls n’a été ressenti, la température n’a pas augmenté et elle était mobile sur le pédoncule. Sur la base de l’histoire de la présentation clinique, un diagnostic provisoire de fibrome d’irritation a été posé.
2.2. Investigations
Une orthopantomographie a été obtenue. L’examen radiographique montre la première molaire inférieure gauche manquante, déplacée mésialement, et un aspect de dent flottante avec les première et deuxième prémolaires inférieures gauches. Il y a une perte osseuse généralisée dans la région interdentaire suggérant une parodontite modérée généralisée. Aucune anomalie radiographique n’a été détectée dans l’os lié à la région associée à la lésion (figure 4).
Les examens hématologiques de routine, notamment l’hémogramme, la glycémie, l’AgHBs et les tests de dépistage du VIH se sont révélés dans les limites physiologiques normales. Le rapport histopathologique de la biopsie incisionnelle (figure 5) montre une masse de tissu conjonctif tapissée d’épithélium pavimenteux stratifié parakératinisé d’épaisseur variable. Certaines parties du tissu présentent des zones myxoïdes avec des fibres délicates et des cellules de forme stellaire ; des cellules géantes multinucléées sont également visibles (Figure 6).
2.3. Diagnostic
Le diagnostic différentiel consistait en un granulome pyogène, un granulome périapical à cellules géantes, des fibromatoses gingivales agressives, un myxome odontogène, un fibrome odontogène périapical et un fibrome à cellules géantes. Ces résultats ont été discutés avec le patient pour tenter d’atténuer la peur du carcinome. Ainsi, un diagnostic final a été considéré comme un fibrome d’irritation.
2.4. Traitement
Les première et deuxième molaires inférieures ont été extraites. Une excision chirurgicale totale de la lésion sous anesthésie locale et conditions aseptiques a été réalisée. Elle a été suivie après 8 jours montrant une cicatrisation au niveau du site chirurgical d’excision (figure 7).
3. Discussion
L’hyperplasie inflammatoire est différente du fibrome d’irritation qui représente histologiquement un tissu fibreux enflammé accompagné de tissu de granulation . Les masses hyperplasiques réactives varient en taille et dépendent des composants inflammatoires. Des lésions gingivales similaires sont souvent appelées épulis. Le fibrome d’irritation se développe plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Il se développe fréquemment entre la deuxième et la quatrième décennie de la vie. La forte prédilection féminine et un pic d’apparition dans la deuxième décennie de vie ont suggéré des influences hormonales.
Approximativement 60% des fibromes d’irritation se produisent dans le maxillaire et ils se trouvent plus souvent dans la région antérieure, avec 55-60% présentant dans la région incisive-cuspide, rare dans la région postérieure , mais dans notre cas, le fibrome est présent dans la région postérieure de la mandibule. Il est généralement rapporté avec un diamètre de 1,5 cm atteignant rarement 3 cm ; très peu de rapports de cas sont présents dans la littérature avec des lésions mesurant environ 6-9 cm . Le cas présent était de 5 cm × 4 cm × 3 cm de diamètre avec une surface ulcérée.
Histopathologiquement, le fibrome d’irritation peut apparaître comme un épithélium pavimenteux stratifié intact ou ulcéré ainsi qu’un raccourcissement et un aplatissement des chevilles rete. Le traitement du fibrome d’irritation consiste en l’élimination des facteurs étiologiques, le détartrage des dents adjacentes et une excision chirurgicale agressive totale avec le ligament parodontal et le périoste impliqués afin de minimiser la possibilité de récidive. Tout irritant identifiable, tel qu’un appareil dentaire mal ajusté ou une restauration grossière, doit être éliminé. Le suivi postopératoire à long terme est extrêmement important en raison du taux élevé de réapparition d’une lésion incomplètement retirée.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêts concurrents.