Césarienne classique contre césarienne transversale basse
Qu’est-ce qu’une césarienne classique ?
La césarienne classique était autrefois la façon standard de pratiquer une césarienne, mais son utilisation a été supplantée par l’incision utérine transversale basse, sauf en cas d’extrême urgence.
Dans une césarienne classique, le médecin pratique une incision ou une coupe dans la partie supérieure ou contractile de l’utérus. Cela permet d’accéder beaucoup plus facilement au bébé. Elle a traditionnellement été pratiquée dans des circonstances d’urgence, de sorte que de nombreux médecins pensaient que c’était le moyen le plus rapide et le plus facile d’accoucher. Cependant, comme les médecins l’ont découvert plus tard, ce type d’incision soumettait la mère et le bébé à des risques supplémentaires.
Pendant que nous sommes sur le sujet, ne confondez pas la façon dont votre peau est coupée et la façon dont votre utérus est coupé. Nous parlons ici de la coupe de l’utérus, et non de l’incision de la peau que vous voyez ; des différences déroutantes, mais importantes.
Ce n’est pas parce qu’un médecin coupe votre peau extérieure de haut en bas ou une coupe bikini (de côté) qu’il coupe votre utérus de la même façon. Vous ne pouvez pas dire à partir de l’incision de la peau extérieure comment votre utérus a été coupé, et cela a de l’importance plus tard si vous prévoyez d’avoir des accouchements ultérieurs.
L’ancien dicton était césarienne un jour, césarienne toujours, ce qui s’appliquait généralement à la césarienne classique et signifiait que vous deviez toujours avoir des césariennes pour les accouchements ultérieurs. Cependant, ce dicton ne s’applique pas toujours à une césarienne transversale basse.
Risques d’une césarienne classique
Lorsqu’une césarienne classique est pratiquée, la zone qui est coupée a tendance à être musclée, de sorte que lorsqu’une cicatrice se forme, on constate qu’elle est plus faible lors du travail avec une future grossesse. Cela n’est pas de bon augure pour la tentative d’accouchement par voie vaginale d’une mère lors des naissances suivantes, par crainte que la cicatrice ne se déchire pendant le travail. Ainsi, il existe un risque de rupture de l’utérus lors de futurs accouchements.
Si une rupture se produit, la mère pourrait faire une hémorragie interne et le bébé pourrait se frayer un chemin à travers l’incision ou la cicatrice précédente. Dans ce cas, le placenta serait compromis, et le bébé pourrait mourir. La mère peut également mourir. Le risque global de survenue d’une rupture utérine est inférieur à un pour cent chez les femmes qui n’ont jamais subi de chirurgie de l’utérus (par exemple, un précédent bébé né par ce type de césarienne).
Toutefois, chez les femmes qui ont subi une césarienne classique lors d’un précédent accouchement, le risque de rupture s’élève à 20-25 pour cent lors des grossesses suivantes et des accouchements tentés par voie vaginale. Pour cette raison, la plupart des médecins recommandent que les naissances suivantes se fassent également par césarienne.
En revanche, le risque de rupture lors de grossesses ultérieures pour une femme ayant subi une seule césarienne à faible transposition est inférieur à un pour cent. Et c’est la vraie raison pour laquelle les obstétriciens préfèrent la procédure de césarienne à faible transversalité.
Césarienne à faible transversalité
Dans une césarienne à faible transversalité (LTCS), le médecin coupe le segment utérin inférieur de l’utérus, ce qui n’implique généralement pas les mêmes tissus qu’une césarienne classique. Cette région de l’utérus a moins de fibres musculaires, et est moins facile à déchirer ou à rompre lors des futurs accouchements.
Il y a toujours des risques avec une LTCS, mais ils semblent être de moindre nature. La cicatrice utérine se déchirera moins facilement, comme nous l’avons déjà suggéré. Cependant, même si de nombreuses femmes peuvent accoucher par voie vaginale après cette procédure, de nombreux médecins conseillent toujours de passer par la voie de la césarienne avec les bébés suivants, juste pour être du côté sûr.