- Jayant S Vaidya, professeur de chirurgie et d’oncologie et consultant en chirurgie du cancer du sein12,
- Samuele Massarut, directeur de la chirurgie oncologique du sein3,
- Hrisheekesh J Vaidya, étudiant en médecine4,
- Emma C Alexander, étudiant en médecine5,
- Thomas Richards, consultant en oncologie clinique6,
- Jochem A Caris, chef de service en chirurgie du sein7,
- Bhawna Sirohi, consultante en oncologie médicale8,
- Jeffrey S Tobias, professeur d’oncologie et consultant honoraire en oncologie clinique6
- 1Division de la chirurgie et des sciences interventionnelles, University College London, Londres, Royaume-Uni
- 2Département de chirurgie, Whittington Hospital, Royal Free Hospital et University College London Hospital, Londres, Royaume-Uni
- 3Centro di Riferimento Oncologico di Aviano, Aviano, Italie
- 4Imperial College School of Medicine, Imperial College London, Londres, UK
- 5GKT School of Medical Education, King’s College London, Londres, UK
- 6Département d’oncologie clinique, University College London Hospital, Londres, UK
- 7Département de chirurgie, Whittington Hospital, Londres, UK
- 8Département d’oncologie médicale, Barts Health NHS Trust, Londres, UK
- Correspondance à : J Vaidya [email protected]
Alors que les preuves remettant en cause le bien-fondé de la chimiothérapie néoadjuvante dans le cancer du sein se multiplient, Jayant Vaidya et ses collègues affirment que nous devons reconsidérer les options de traitement actuelles
Messages clés
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La chimiothérapie néoadjuvante est de plus en plus utilisée pour le cancer du sein malgré des taux plus élevés de récidive locale et aucune preuve de bénéfice en termes de survie, principalement en raison des réponses pathologiques immédiates et spectaculaires observées avec les nouveaux médicaments
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L’augmentation de la réponse pathologique de la tumeur primaire ne se traduit pas par un bénéfice de survie, même lorsqu’elle est administrée dans le cadre adjuvant, remettant en cause le paradigme des études de « fenêtre d’opportunité »
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Nous devons reconnaître que la chimiothérapie néoadjuvante peut ne pas être bénéfique pour les patients
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Nous devrions envisager de réduire l’utilisation généralisée de la chimiothérapie néoadjuvante
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde. En 2014, 55 000 femmes au Royaume-Uni ont reçu un diagnostic de cancer du sein, et 11 000 en sont décédées.1 Le cancer du sein précoce est traditionnellement traité par chirurgie, plus radiothérapie et traitement systémique adjuvant si nécessaire.
La chimiothérapie néoadjuvante pour le cancer du sein est une nouvelle stratégie qui a été introduite vers la fin du 20e siècle dans le but de réduire la taille de la tumeur. Elle a quatre justifications principales. Premièrement, elle doit rendre opérable une tumeur autrement inopérable ou, deuxièmement, permettre une chirurgie plus conservatrice. Troisièmement, on espérait qu’en commençant le traitement systémique avant l’opération, on améliorerait la survie globale des patients atteints de cancers localement avancés, qui présentent un risque élevé de maladie à distance. Enfin, contrairement à la chimiothérapie adjuvante administrée en l’absence de toute maladie mesurable, la chimiothérapie néoadjuvante nous donne l’occasion d’observer la diminution de la tumeur, tant au niveau de la palpation que de l’imagerie, ce qui permet une évaluation rapide de la réponse clinique. Cela pourrait aider à tester les réponses in vivo à de nouveaux régimes médicamenteux, qui pourraient ensuite être utilisés comme thérapies adjuvantes, dans des études dites de fenêtre d’opportunité.
Une enquête menée auprès d’équipes pluridisciplinaires en Australie, en Allemagne, en Italie, au Royaume-Uni, …