Les cliniciens ont été mis au défi de diagnostiquer et de gérer les très jeunes enfants atteints de commotion cérébrale principalement parce que les outils de diagnostic de commotion pédiatrique acceptés sont validés pour les enfants plus âgés et les adolescents (par exemple, l’échelle des symptômes post-commotionnels – PCSS). Les enfants plus âgés sont mieux équipés que les très jeunes enfants pour signaler eux-mêmes les symptômes et suivre les instructions des outils de diagnostic objectifs examinant les systèmes communément affectés par une commotion cérébrale (par ex, l’équilibre et la vue).
Dans le but d’aider les cliniciens à mieux comprendre la présentation et les caractéristiques cliniques des commotions cérébrales dans cette jeune population, j’ai récemment publié « Characteristics of Diagnosed Concussions in Children 0-4 Years of Age Presenting to a Large Pediatric Healthcare Network » dans la revue Pediatric Emergency Care avec des collègues de l’équipe de recherche Minds Matter du CHOP et des Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Dans cette étude, nous avons examiné rétrospectivement 329 dossiers électroniques de patients âgés de 0 à 4 ans qui ont été diagnostiqués et ont reçu des soins pour leur commotion cérébrale au CHOP sur une période de 2 ans. L’âge médian de cette cohorte était de 3,1 ans.
La grande majorité (86,6 %) a sollicité des soins dans un service d’urgence ou de soins urgents. La plupart des enfants se sont présentés au système CHOP le jour même de la blessure (56,2%) ou dans la première semaine suivant la blessure (37,7% supplémentaires). Le parcours de soins cliniques de la plupart des enfants comprenait 1 à 3 visites cliniques (88,7 %), tandis que les autres ont eu de 4 à 33 visites de prestataires. Sur les 137 patients qui ont eu une imagerie, 88,3 % avaient des résultats radiologiques normaux.
Les mécanismes courants de blessure et les symptômes sont énumérés ci-dessous, et je vous encourage à lire l’article complet pour plus de détails.
Mécanismes courants de blessure
- Les chutes étaient le mécanisme de blessure le plus courant (64.4 %) :
- Les enfants < de 2 ans étaient plus susceptibles d’avoir subi une commotion cérébrale à la suite d’une chute que les enfants âgés de 2 à 4 ans (78,3 % contre 59,1 %).
- Le type de chute le plus courant pour tous les patients était celui d’un meuble (33,0 %), suivi par le fait que l’enfant a glissé ou trébuché et a ensuite heurté le sol (19.8 %), et la chute dans les escaliers (17,5 %).
- Les accidents de véhicules à moteur étaient le troisième mécanisme le plus courant (8,2 %) et représentaient principalement des passagers.
- Aucun de ces patients n’a reçu un diagnostic de maltraitance des enfants le même jour que leur visite pour commotion cérébrale.
Un cinquième a été frappé par un objet (20,1 %).
Chute
20%
Collision avec un objet
8%
Collision avec un véhicule motorisé
.
Profil des symptômes
- La plupart des patients ou leurs parents/soignants ont signalé 1 à 3 symptômes distincts de PCSS au cours de leur parcours clinique de soins (63.1%). Seuls 7,9 % ont signalé 6 symptômes distincts de PCSS ou plus.
- Près des deux tiers (64,4 %) ont signalé au moins un symptôme somatique, tandis que près de la moitié (49,2 %) ont signalé des symptômes de sommeil. Parmi les symptômes somatiques, le plus fréquent était les vomissements (75,0 %), suivis des maux de tête (59,0 %) et des nausées (10,4 %).
- Environ un sur cinq a signalé des symptômes émotionnels (21,9 %) et une proportion similaire a présenté des symptômes visio-vestibulaires (20,4 %).
- Les enfants âgés de 2 à 4 ans ou leur parent/soignant ont signalé des symptômes somatiques et visio-vestibulaires plus fréquemment que les enfants de moins de 2 ans.
Préoccupations importantes
- Moins de symptômes signalés chez les enfants de moins de 2 ans peuvent suggérer un fardeau symptomatique plus faible, une sous-déclaration ou une sous-reconnaissance des symptômes par les parents/soignants. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre cela.
- Les parents/soignants ont souvent signalé des symptômes qui ne sont pas couramment saisis sur les échelles standard de symptômes de commotion cérébrale, le « changement de personnalité » étant le plus fréquent dans notre étude.
- Les changements comportementaux signalés comprenaient une augmentation des pleurs, une augmentation du besoin ou de l’attachement au parent/soignant, une augmentation des fusions, une augmentation des comportements régressifs, une diminution de l’interaction et une augmentation de la frustration. Les deux symptômes signalés en plus les plus courants étaient les changements de personnalité (34,0 %) et l’augmentation/la diminution de l’appétit (12,8 %).
- Les symptômes supplémentaires signalés qui ne font pas partie des échelles typiques des commotions cérébrales comprenaient l’augmentation/la diminution de l’appétit, l’augmentation/la diminution de la miction, les accidents de miction et la constipation/la diarrhée.
Nous utilisons les données de cette étude pour faciliter l’amélioration du diagnostic et de la prise en charge des commotions cérébrales au CHOP et nous espérons que d’autres pédiatres prendront en compte ces données pour orienter leurs propres pratiques cliniques.
Cliquez ici pour lire le résumé de l’étude.
Cliquez ici pour lire des articles similaires décrivant l’histoire naturelle des commotions cérébrales pédiatriques.