Les sutures sont la méthode traditionnelle de réparation des lacérations, et sont les meilleures pour les lacérations irrégulières et les plaies nécessitant une fermeture sous-cutanée. Les sutures non absorbables doivent être retirées une fois la plaie cicatrisée.
La durée pendant laquelle les sutures doivent être laissées dépend du site de la plaie (voir encadré, à droite). Un retrait rapide réduit le risque de marques de suture, d’infection et de réaction tissulaire.
Il est raisonnable de retirer les sutures des parties cicatrisées d’une plaie et de laisser les sutures en place plus longtemps pour les parties où la cicatrisation n’est pas encore complète.
Nettoyage de la plaie
Le sérum physiologique ou l’eau du robinet sont les agents les plus appropriés pour nettoyer la peau avant le retrait des sutures. L’irrigation à l’aide d’une seringue est la manière la plus douce de nettoyer la plaie.
Les antiseptiques peuvent être utilisés pour nettoyer la peau des plaies cicatrisées, mais ils peuvent ralentir le processus de cicatrisation si la plaie n’est pas complètement guérie.
Le retrait de la suture
La suture doit être coupée aussi près que possible du corps, de sorte qu’une quantité minimale sera effectivement tirée à travers la peau. Cela réduit la sensation de pincement ou de traction pour le patient. Cela réduit également la possibilité d’infection tirée sur les sutures.
En utilisant une pince stérile avec votre main non dominante, soulevez la suture au niveau du nœud. À l’aide de ciseaux à suture stériles, coupez le fil près de la peau. Soulevez la suture à l’aide de la pince. Tirer doucement sur la suture pour la retirer si nécessaire.
En raison de la difficulté d’atteindre la norme stérile nécessaire avec les autoclaves de cabinet, la plupart des cabinets utilisent du matériel stérile à usage unique.
Mesures supplémentaires
Le pansement de la plaie cicatrisée se fait de préférence avec un pansement stérile non adhérent. Des bandes stériles de fermeture de la peau peuvent être appliquées pour fournir un soutien supplémentaire continu de la plaie après le retrait des sutures.
Le paracétamol ou l’ibuprofène sont de bons choix de première ligne pour soulager la douleur. Examiner le statut vaccinal du patient contre le tétanos.
Si cinq doses d’anatoxine tétanique n’ont pas été administrées dans le passé et qu’un rappel n’a pas été fait au moment de la suture, il faut envisager d’en administrer un.
Les antibiotiques
Les antibiotiques ne sont pas généralement nécessaires mais peuvent être indiqués si la plaie semble être infectée au moment du retrait des sutures.
Les patients souffrant de diabète, de dépendance à l’alcool, de maladie vasculaire périphérique, d’asplénie ou d’immunosuppression, y compris ceux sous corticostéroïdes oraux ou chimiothérapie, peuvent être plus susceptibles d’avoir besoin d’antibiotiques car leur capacité à combattre l’infection est réduite.
Les résultats des prélèvements de plaies ne sont pas toujours utiles pour identifier le meilleur médicament.
La flucloxacilline est un bon choix de première ligne pour l’infection des plaies chez les patients non allergiques à la pénicilline.
La coamoxiclav, ou la doxycycline plus le métronidazole (si allergique à la pénicilline), sont des choix de première ligne appropriés pour les plaies contaminées, telles que les morsures humaines.
L’infection par le SARM survient maintenant dans les infections communautaires. Ces plaies mettent plus de temps à guérir. La vancomycine est un bon choix d’antibiotique, mais toutes les souches n’y sont pas sensibles.
Méthodes de fermeture des plaies
Parce que les sutures peuvent servir de point d’entrée aux bactéries, elles présentent le taux d’infection le plus élevé. Les autres méthodes de fermeture des plaies comprennent les agrafes chirurgicales, les rubans de fermeture de la peau et les agents adhésifs.
Les sutures absorbables se décomposent rapidement dans les tissus et perdent leur résistance en 60 jours.
Les agrafes chirurgicales sont plus rapides, plus économiques et provoquent moins d’infections que les sutures. Elles nécessitent un dispositif spécial pour être retirées. Elles sont couramment utilisées sur les lacérations du cuir chevelu et pour fermer les plaies chirurgicales.
Les bandes de fermeture de la peau sont associées à un taux d’infection de la plaie plus faible que les points de suture et elles peuvent être appliquées rapidement sans nécessiter d’anesthésie locale.
Les principaux inconvénients de l’utilisation de bandes de fermeture de la peau est qu’il y a moins de précision dans le rapprochement des bords de la plaie qu’avec la suture.
Toutes les zones du corps ne peuvent pas être scotchées. Par exemple, les zones du corps avec des sécrétions comme les aisselles, les paumes ou les plantes de pieds sont des zones difficiles à placer des bandes adhésives. Les zones avec des poils ne sont pas non plus adaptées à la pose de bandes adhésives.
La colle adhésive est la méthode la plus récente de réparation des plaies et devient une alternative populaire aux points de suture, en particulier pour les enfants.
Le Dr Merriman est médecin généraliste à Oxford.
Enlèvement des sutures
Quand enlever les sutures dépend du site de la plaie
- Les plaies faciales : 3-5 jours.
- Les plaies du cuir chevelu : 7-10 jours.
- Les membres : 10-14 jours.
- Joints : 14 jours.
- Tronc du corps : 7-10 jours.