Dilatation et autres approches endoscopiquesModifier
La dilatation urétrale et d’autres approches endoscopiques telles que l’urétrotomie interne à vision directe (DVIU), l’urétrotomie au laser et l’auto-dilatation intermittente sont les traitements les plus couramment utilisés pour le rétrécissement urétral. Cependant, ces approches sont associées à de faibles taux de réussite et peuvent aggraver la sténose, rendant plus difficiles les futures tentatives de réparation chirurgicale de l’urètre.
Une revue Cochrane a constaté que la réalisation d’une auto-dilatation intermittente peut conférer un risque réduit de sténose urétrale récurrente après un traitement endoscopique, mais les preuves sont faibles.
Approche de thérapie cellulaire par endoscopieModifié
Le tissu muqueux buccal récolté sous anesthésie locale après culture en laboratoire lorsqu’il est appliqué par endoscopie après urétrotomie dans une étude pilote a donné des résultats encourageants. Cette méthode nommée procédure BEES-HAUS doit être validée par une étude multicentrique plus large avant de devenir une application de routine.
UréthroplastieEdit
L’urétroplastie désigne toute reconstruction ouverte de l’urètre. Les taux de réussite varient de 85% à 95% et dépendent de divers facteurs cliniques, tels que le rétrécissement comme cause, la longueur, la localisation et le calibre. L’urétroplastie peut être réalisée en toute sécurité sur des hommes de tous âges.
Dans l’urètre postérieur, une urétroplastie anastomotique (avec ou sans préservation des artères bulbaires) est généralement réalisée après avoir retiré le tissu cicatriciel.
Dans l’urètre bulbaire, les types d’urétroplastie les plus courants sont l’anastomose (avec ou sans préservation du corps spongieux et des artères bulbaires) et la substitution par une greffe de muqueuse buccale, une greffe de peau de pleine épaisseur ou une greffe de peau d’épaisseur divisée. Elles sont presque toujours réalisées en une seule fois (ou étape).
Dans l’urètre pénien, les urétroplasties anastomotiques sont rares car elles peuvent entraîner un chordee (courbure pénienne due à un urètre raccourci). Au lieu de cela, la plupart des urétroplasties péniennes sont des procédures de substitution utilisant une greffe de muqueuse buccale, une greffe de peau de pleine épaisseur ou une greffe de peau d’épaisseur divisée. Celles-ci peuvent être effectuées dans un ou plusieurs cadres, selon l’emplacement de la sténose, la gravité, la cause et la préférence du patient ou du chirurgien.
Les premiers cas rapportés utilisant la veine ombilicale comme greffe urétrale dans la sténose urétrale ont donné de bons résultats 85% , Al-Naieb en 1985 . les 10 premiers cas ont été rapportés dans sa thèse de doctorat soumise à l’université Johannes Gutenberg de Mayence en Allemagne. après ces résultats concluants, 25 cas opérés et publiés dans le Jordanian medical Journal dans les années 90 . avec d’excellents résultats principalement dans l’urètre postérieur. publié comme Editorial en 2019 :.EC Gynaecology 8.1 (21019) : 01-12.
Éditer le stent urétral
Une endoprothèse urétrale permanente a été approuvée pour les hommes présentant des sténoses urétrales bulbaires en 1996, mais a été récemment retirée du marché.
Une endoprothèse urétrale thermoexpansible temporaire (Memotherm) est disponible en Europe, mais son utilisation n’est pas actuellement approuvée aux États-Unis.
Traitement d’urgenceModifié
Lors d’une rétention urinaire aiguë, le traitement de la sténose urétrale ou du détournement est une urgence. Les options comprennent :
- Dilatation urétrale et pose d’un cathéter. Cette opération peut être réalisée au service des urgences, au cabinet d’un praticien ou dans une salle d’opération. L’avantage de cette approche est que l’urètre peut rester patent pendant un certain temps après la dilatation, bien que les taux de réussite à long terme soient faibles.
- Insertion d’un cathéter suprapubien avec système de drainage par cathéter. Cette procédure est réalisée dans une salle d’opération, un service d’urgence ou le cabinet d’un praticien. L’avantage de cette approche est qu’elle ne perturbe pas la cicatrice et n’interfère pas avec une future chirurgie définitive.
Soins continusModification
Après une urétroplastie, les patients doivent être suivis pendant au moins 1 an, car la grande majorité des récidives surviennent dans l’année.
En raison du taux élevé de récidive à la suite d’une dilatation et d’autres approches endoscopiques, le prestataire doit maintenir un indice élevé de suspicion de récidive lorsque le patient se présente avec des symptômes mictionnels obstructifs ou une infection des voies urinaires.