Par Terry Zeigler, EdD, ATC
Une aine arrachée est couramment observée chez les athlètes pratiquant des sports qui nécessitent une accélération rapide et un changement de direction dans les mouvements avant et latéraux.
Un muscle de l’aine arraché est une blessure musculaire dans la région antérieure de la hanche qui implique les muscles fléchisseurs primaires de la hanche (iliopsoas, rectus femoris, tensor fascia latae et sartorius) et/ou le groupe de muscles adducteurs de la hanche (groupe de cinq muscles qui se contractent pour amener la jambe en dedans et en travers du corps, y compris le pectiné, le gracile et les adducteurs magnus, longus et brevis).
Une entorse à un muscle est provoquée lorsque les muscles sont trop étirés ou surchargés. Dans ce cas, elle peut se produire de plusieurs façons, notamment un coup de pied puissant dans un ballon sans échauffement, un étirement rapide lors d’un mouvement latéral, une chute en sport ou en ski au cours de laquelle les fixations ne se desserrent pas et la jambe est tordue au niveau de la hanche.
Qui souffre d’une élongation des muscles de l’aine ?
Les sportifs susceptibles de subir une élongation des muscles de l’aine sont ceux qui pratiquent des sports nécessitant un changement de direction rapide ainsi que des mouvements explosifs. Les joueurs de volley-ball de ligne arrière sont à risque de blessures à l’aine en raison de leur exigence de mouvements dynamiques rapides d’un côté à l’autre. Alors que les athlètes de volley-ball peuvent se blesser en allant vers le ballon, certains athlètes se blessent en déplaçant le ballon.
Parce que le mouvement de coup de pied des membres inférieurs utilise à la fois les adducteurs et les muscles fléchisseurs de la hanche, les athlètes pratiquant le football sont susceptibles de subir des étirements des muscles de l’aine, en particulier lorsque les muscles de la hanche ne sont pas étirés et correctement échauffés.
Les danseurs sont également connus pour leurs problèmes de hanches, notamment le syndrome de la hanche claquante. Bien qu’il existe plusieurs causes du syndrome de la hanche claquante, l’une d’entre elles est causée par un muscle/tendon fléchisseur profond de la hanche (iliopsoas) qui saute sur une proéminence osseuse du bassin.
Un resserrement des fléchisseurs de la hanche peut également être observé chez les danseurs en raison de la quantité de flexion et de rotation de la hanche requise dans leur sport. Les athlètes se plaindront d’une douleur et d’un serrement profond à l’avant de la hanche, la palpation révélant une bande serrée définitive à l’intérieur du muscle.
Symptômes de l’aine arrachée
Les classifications d’une aine arrachée dépendent de la quantité de tissu endommagé. L’étirement d’un muscle de l’aine ou les claquages de l’aine sont classés comme étant de premier, deuxième et troisième degré.
Les claquages de l’aine de premier degré sont classés comme étant légers et peuvent être caractérisés par une » tension » dans le muscle. Une entorse du premier degré résulterait d’un étirement ou de petites déchirures des fibres musculaires à l’intérieur du muscle. L’athlète ressent une douleur lorsqu’il étire le muscle et présente une certaine faiblesse lorsque le groupe de muscles adducteurs/fléchisseurs de la hanche est testé manuellement. Un athlète peut être capable d’avoir une démarche normale, mais aurait des douleurs à toute augmentation de l’intensité ou de la vitesse du mouvement (passage d’un léger jogging à un sprint).
Une entorse de l’aine du second degré est classée comme une blessure modérée. Parce que les dommages tissulaires sont plus importants, une entorse du second degré aura un impact significatif sur la capacité fonctionnelle de la jambe. Un athlète peut présenter une décoloration localisée, des spasmes musculaires, une sensibilité ponctuelle sur le site de la blessure, un gonflement, une démarche douloureuse, une amplitude de mouvement limitée et une faiblesse musculaire. La décoloration peut initialement apparaître au niveau du site de la déchirure, mais peut se déplacer vers la partie distale en raison de la force de gravité.
Les claquages ou déchirures de l’aine du troisième degré sont des ruptures complètes du muscle, soit dans le ventre du muscle, soit à la jonction musculotendineuse (où le muscle et le tendon se connectent). Une déchirure au troisième degré est une blessure importante dont les symptômes peuvent inclure un écart ou une déformation notable à l’intérieur du muscle, une sensibilité ponctuelle sur le site de la blessure, un spasme musculaire, un gonflement important, une décoloration importante (peut avoir des ecchymoses sur le devant ou l’intérieur de la cuisse), une démarche douloureuse, une diminution importante de l’amplitude du mouvement de la hanche et une faiblesse importante lorsque le muscle est testé manuellement.
Parce qu’une déchirure du troisième degré aura une déformation évidente dans le muscle et peut avoir un impact sur la fonction du muscle, ces types de blessures doivent être traités par un chirurgien orthopédique qui peut avoir besoin de réparer chirurgicalement le muscle.
Comment diagnostique-t-on une élongation du muscle de l’aine ?
Un professionnel de la médecine sportive peut diagnostiquer une élongation du muscle de l’aine compte tenu d’une anamnèse approfondie et d’une évaluation physique complète. Si une élongation de l’aine du troisième degré est suspectée, une IRM peut être demandée pour examiner spécifiquement le tissu musculaire.
Extraction du muscle de l’aine ou hernie sportive ?
Qu’est-ce qui provoque une élongation du muscle de l’aine ?
Une élongation du muscle de l’aine est causée par une surcharge ou un étirement excessif du muscle. Un mécanisme de blessure courant chez les athlètes de football est un coup de pied de demi-terrain vers le but avant l’échauffement. La force nécessaire pour mettre le ballon dans le but est supérieure à ce que le muscle peut supporter, surtout si le muscle n’est pas étiré et échauffé.
Les muscles adducteurs tendus sont une autre cause d’étirement du muscle de l’aine. La plupart des athlètes se concentrent sur l’étirement de leurs groupes de muscles quadriceps et ischio-jambiers, mais n’accordent pas la même attention à leur groupe de muscles adducteurs. Ces muscles ont tendance à être plus tendus que les autres muscles de la hanche d’où le risque de blessure pour un athlète.
Que puis-je faire pour prévenir une élongation du muscle de l’aine ?
La prévention d’une élongation des muscles de l’aine doit se concentrer sur des programmes de flexibilité et de renforcement à la fois pour les adducteurs de la hanche et les fléchisseurs de la hanche, ainsi que sur un échauffement approprié pour préparer adéquatement les muscles à des mouvements explosifs.
La flexibilité du groupe de muscles adducteurs/fléchisseurs de la hanche peut être améliorée grâce à des exercices d’étirement quotidiens cohérents spécifiquement adaptés à ces groupes de muscles. Il est bien connu que les muscles qui sont constamment et correctement étirés augmentent la flexibilité de leurs tissus. Cependant, il est également bien connu que les muscles qui ne sont pas étirés deviendront de plus en plus tendus avec le temps.
Les étirements des genoux peuvent être effectués dans une variété de positions. La clé d’un étirement réussi est d’allonger le muscle jusqu’au point d’inconfort, puis de reculer légèrement et de maintenir la position pendant 30 secondes. Cet étirement est ensuite répété deux autres fois, soit un total de trois fois pour chaque jambe.
Les étirements efficaces des adducteurs de la hanche comprennent :
– Étirement papillon – genoux au sol
– Étirement papillon – poitrine au sol
– Étirement des adducteurs en position straddle assise
Les étirements efficaces des fléchisseurs de la hanche comprennent :
– Position sur une seule jambe (jambe non affectée), flexion assistée du genou avec bascule postérieure du bassin vers la hanche étirée
– Position de fente avec le genou arrière au sol, se pencher progressivement dans la jambe avant en étirant les fléchisseurs de la hanche.
Le renforcement des groupes musculaires de l’aine est un autre moyen de prévenir les blessures. Il faut veiller à ce que le groupe de muscles adducteurs/fléchisseurs reçoive la même attention en salle de musculation que les groupes de muscles quadriceps, ischio-jambiers et abducteurs. Équilibrer le nombre d’exercices pour chaque groupe musculaire est une façon de garder les groupes musculaires en équilibre.
L’une des façons les plus importantes de prévenir les blessures à l’aine est d’échauffer efficacement le tissu musculaire avant la compétition. Les objectifs de l’échauffement sont doubles. Le premier est d’augmenter progressivement la température centrale du tissu musculaire et le second est de préparer les muscles à une activité dynamique.
Les athlètes devraient participer à 10-15 minutes d’échauffement. Un moyen efficace d’y parvenir est de faire un léger jogging. L’athlète devrait poursuivre son jogging jusqu’à ce qu’il/elle ait percé une légère sueur. Toute activité faisant appel aux grands groupes musculaires du corps peut être efficace comme échauffement.
L’une des erreurs fréquentes commises par les entraîneurs et les athlètes est de couper l’échauffement préparatoire trop court. Un rapide tour de terrain de moins de cinq minutes n’est pas un échauffement efficace pour le corps.
Une fois le corps échauffé, l’athlète doit participer à une progression d’habiletés spécifiques au sport dont l’intensité augmente progressivement. Les compétences de l’échauffement doivent inclure tous les principaux groupes musculaires utilisés dans le sport de l’athlète.
Pour prévenir les blessures dans les groupes musculaires adducteurs/fléchisseurs de la hanche, les athlètes doivent inclure des activités d’échauffement fonctionnel dans les directions avant et latérale. Celles-ci doivent commencer par un léger jogging et augmenter progressivement leur intensité jusqu’à ce que l’athlète atteigne la pleine vitesse. Les mouvements dans les directions latérales peuvent inclure des pas de côté et des pas de vigne.
Traitement de l’aine arrachée
Traitement initial (1-3 jours)
Le traitement initial d’une blessure à l’aine dépendra de la gravité de la blessure. Mais en général, l’athlète doit être retiré de l’activité et avoir une poche de glace immédiatement appliquée sur la zone pendant vingt minutes.
Si une entorse du deuxième ou troisième degré est suspectée, l’athlète doit être équipé de béquilles, recevoir des instructions de marche avec des béquilles et être orienté vers une évaluation médicale plus approfondie.
L’athlète doit continuer avec un cycle de vingt minutes de glace suivi d’une enveloppe de compression pendant les premières 48 à 72 heures. L’individu doit également limiter son activité et reposer la jambe autant que possible en position d’élévation (jambe au-dessus du niveau du cœur). Le traitement des blessures sportives selon le principe P.R.I.C.E. – protection, repos, glaçage, compression, élévation – permettra de réduire la quantité de gonflement de la cuisse.
Exercices de récupération (3 à 7 jours)
Lorsque le gonflement et la douleur commencent à diminuer, l’athlète peut alors passer à l’étape suivante de la rééducation en se concentrant sur la récupération de l’amplitude des mouvements, de la mobilité des tissus et de la force.
Dans cette phase, l’athlète peut commencer le traitement par la chaleur. La chaleur peut être une chaleur humide (jacuzzi, bain à remous) ou une chaleur sèche (pack chaud). La chaleur doit être appliquée pendant 10 à 15 minutes dans le but d’augmenter la circulation dans les tissus et d’augmenter l’extensibilité des fibres musculaires.
Immédiatement après la chaleur, alors que les tissus sont encore chauds et souples, un massage doux peut être effectué sur la zone. Le but du massage des tissus est de garder le tissu mobile et de diminuer la possibilité de formation d’adhérences et/ou de tissu cicatriciel à l’intérieur et autour du tissu musculaire blessé. Le tissu doit être massé doucement en veillant à ne pas induire de douleur.
Maintenant que le tissu est chaud et extensible, des exercices d’étirement doux peuvent commencer. Il faut prendre soin d’étirer le tissu musculaire, mais sans provoquer de douleur. Des étirements trop agressifs peuvent endommager le nouveau tissu mis en place et allonger le processus de guérison et de rééducation. Des exercices d’étirement doux peuvent être effectués deux fois par jour pendant cette phase de récupération.
Une fois que le muscle a été étiré de manière adéquate, des exercices de renforcement peuvent être effectués. L’objectif à ce stade est de fournir une légère résistance au muscle, mais de ne pas effectuer d’exercice de résistance qui cause de la douleur ou qui pourrait blesser à nouveau le nouveau tissu.
Il existe un certain nombre d’exercices de renforcement pour isoler le groupe des adducteurs de la hanche. Ils comprennent les suivants :
- Position allongée sur le côté ; fléchissez le genou de la jambe non blessée pour l’écarter. Effectuer des répétitions isolées de l’adducteur de la hanche en utilisant soit des poids à la cheville, soit une résistance manuelle.
- Position debout avec une poulie enroulée autour de la cheville. Déplacez la jambe dans toute l’amplitude du mouvement d’adduction, puis revenez à la position debout.
- Position papillon. Résistez manuellement aux deux genoux et demandez à l’athlète de tirer les genoux l’un vers l’autre.
Il existe également des exercices qui isolent les fléchisseurs de la hanche et ils comprennent les suivants :
- Assis sur le bord d’une table, l’athlète soulève le genou jusqu’à la poitrine en utilisant soit des poids aux chevilles, soit une résistance manuelle.
- Allongé sur le dos, l’athlète effectue des élévations droites des jambes en utilisant soit des poids aux chevilles, soit une résistance manuelle.
(Ceux-ci peuvent être ajustés en fonction de l’équipement dont disposent vos PT)
Tous ces exercices peuvent être effectués avec une résistance légère pour trois séries de dix répétitions.
Exercices de récupération (semaine 2 – semaine 3)
A mesure que le muscle guérit, l’athlète pourra s’étirer plus loin sans inconfort et remarquera que la marche est plus confortable. Si l’amplitude complète des mouvements n’est toujours pas atteinte, l’athlète doit continuer à se concentrer sur le réchauffement, la mobilité des tissus et l’étirement des tissus avant d’ajouter d’autres exercices. Un muscle fort n’est pas pertinent si le tissu reste serré.
Une fois que l’amplitude complète du mouvement est atteinte, l’athlète peut alors passer à des exercices fonctionnels pour la hanche. Ces types d’exercices sollicitent également les muscles, mais sont effectués en position debout.
Les exemples incluent :
- Les squats muraux
- La culbute
- Les mini-squats
- Les step-ups/step down latéraux
- Les grimpeurs de montagne
Les exercices proprioceptifs peuvent également être ajoutés pendant cette phase pour améliorer l’équilibre, l’agilité et la coordination. Les exercices proprioceptifs sont une série d’exercices d’équilibre qui améliorent le système de rétroaction neuromusculaire endommagé lorsque le muscle a été blessé. Ces exercices progressent de simple à plus difficile et d’une surface stable à une surface instable.
Les exemples incluent :
- Standard sur une fourche, yeux ouverts
- Standard sur une fourche, yeux fermés
- Standard sur une fourche, yeux ouverts, surface instable (planche d’équilibre, planche en mousse, planche d’équilibre)
- Standard sur une fourche, yeux fermés, surface instable
Le but de l’athlète est d’effectuer la tâche pendant au moins 30 secondes sans perdre l’équilibre en commençant par le premier niveau. Une fois que l’athlète a atteint cet objectif, il peut passer au niveau suivant.
Le dernier élément de cette phase de rééducation est le développement de la puissance explosive du muscle. Une fois la pleine force retrouvée (la force de la jambe blessée est égale à celle de la jambe non blessée), l’athlète peut progresser vers des exercices qui développent la puissance dans le muscle. Il n’existe probablement aucun autre muscle dans lequel le développement de la puissance est aussi important pour le fonctionnement du muscle.
La puissance est la composante » vitesse » de l’exercice. Tout exercice de » force » peut être converti en un exercice de » puissance » si l’athlète effectue l’exercice » aussi vite » qu’il le peut.
Réhabilitation – Revenir au sport
Le dernier élément de tout programme de réhabilitation est l’ajout d’exercices spécifiques au sport. Il s’agit d’exercices spécifiquement conçus pour mettre l’athlète à l’épreuve des compétences et des exigences de son sport de manière progressive afin de s’assurer que le muscle a terminé sa guérison et que l’athlète a la confiance nécessaire pour reprendre le sport.
Le sport de l’athlète est analysé pour une répartition des compétences fondamentales. On demande ensuite à l’athlète d’exécuter ces habiletés en commençant par une intensité de 50 %. Au fur et à mesure que l’athlète poursuit la liste des habiletés fondamentales, l’intensité est augmentée progressivement dans le temps jusqu’à ce que l’athlète exécute les habiletés à fond. En fonction de la classification de la blessure, cette phase peut prendre de plusieurs jours à plusieurs semaines.
Rétablissement d’une blessure à la moelle épinière
Quand puis-je retourner au jeu ?
Une fois que l’athlète a une amplitude de mouvement complète de la hanche, une force complète égale ou supérieure à la jambe non blessée et qu’il peut effectuer toutes les habiletés fondamentales de son sport sans douleur, l’athlète est prêt à retourner au sport.
- Anderson, M.K., Parr, G. P., & Hall, S. (2009). Fondements de l’entraînement athlétique : Prévention, évaluation et gestion. (4th Ed.). Lippincott Williams & Wilkins : Philadelphie, PA.
- Levangie, P.K., & Norkin, C.C. (2001). Structure et fonction des articulations : Une analyse complète. (3e éd.). F.A. Davis : Philadelphie, PA.
- Caine, D.J., Caine, C.G., & Lindner, K.J. (1996). Épidémiologie des blessures sportives. Human Kinetics : Champaign, IL
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