Une dose unique de 2 g de tinidazole est le meilleur traitement (force de recommandation : A, basée sur une méta-analyse). D’autres médicaments, comme le nitazoxanide, le métronidazole, le mébendazole et l’albendazole, peuvent également être utilisés (force de recommandation : A, basée sur un essai contrôlé randomisé de résultats orientés vers le patient), mais le tinidazole a un taux de guérison clinique plus élevé que ces médicaments. Il présente également un profil d’effets secondaires comparable et ne nécessite qu’une seule dose.
Le véritable défi est le diagnostic
Cynthia Brown, MD
Université du Nevada, Reno
Comme le souligne cette revue, tous les traitements disponibles pour la giardiase sont efficaces. Les autres considérations relatives à la prescription comprennent le coût (500 mg de métronidazole coûtent environ 30 cents, par exemple, alors que 2 mg de tinidazole coûtent 18 $) et la couverture d’assurance. Le tinidazole et le métronidazole, contrairement aux autres médicaments, nécessitent que le patient s’abstienne de consommer de l’alcool pendant 72 heures après la prise.
D’après mon expérience, le plus grand défi dans le traitement de la giardiase est de décider quand la considérer dans le différentiel et quand la tester. Les présentations varient de symptômes vagues comme des ballonnements à une diarrhée sévère. Souvent, le patient n’a pas été exposé à l’eau d’un puits ou d’un cours d’eau. Vous pouvez tester des échantillons de selles à la recherche d’ovules et de parasites, ou du sérum à la recherche d’anticorps fluorescents ou d’un test immuno-enzymatique (ELISA).
Résumé des preuves
Giardia lamblia est un parasite protozoaire présent dans le monde entier. L’infection résulte généralement de l’ingestion de kystes dans des aliments ou de l’eau contaminés. Les patients atteints de giardiase peuvent être asymptomatiques ou présenter des symptômes gastro-intestinaux légers à graves, notamment une diarrhée explosive, des douleurs abdominales, une stéatorrhée, des flatulences, des ballonnements, des nausées et des vomissements. Le traitement varie largement en fonction de la situation géographique, de la préférence du médecin, ainsi que de la disponibilité et du coût des médicaments (TABLEAU).1
TABLE 1
Médicaments couramment utilisés pour traiter la giardiase
| Médicament | Dose adulte | Schéma | COMMENT |
|---|---|---|---|
| Tinidazole | 2 g | 1 fois | Peut être administré aux enfants de 3 ans et plus Classe de médicaments de grossesse C | Métronidazole | 250, 500,ou 750 mg | 1 fois ou 3 fois par jour pendant 5 jours. (Habituellement 250 mg, 3 fois par jour, pendant 5 jours) | Contre-indiqué au cours du premier trimestre de la grossesse |
| Mebendazole | 100 mg | Deux fois par jour pendant 5 jours | Contra-indiqué au cours du premier trimestre de la grossesse Classe de médicament de grossesse. B |
| Nitazoxanide | 500 mg | Deux fois par jour pendant 3 jours | Peut être administré aux enfants âgés de 1 an et plus Disponible sous forme liquide Classe de médicaments pour la grossesse B | Albendazole | 200-400 mg | Deux fois par jour pendant 5 jours | Médicament de grossesse classe C |
| Sources : Beach M,1 et Gilbert DM et al.8 | |||
Le tinidazole est le traitement de choix
Une revue Cochrane de 2006 a comparé 34 essais de nombreux traitements médicamenteux de la giardiase2. Cette revue, qui est en cours de mise à jour pour inclure des publications supplémentaires, a évalué à la fois des études en tête-à-tête et des études contrôlées par placebo, en examinant la posologie ainsi que la durée du traitement médicamenteux.
La revue a révélé qu’une dose unique de tinidazole avait un taux de guérison clinique plus élevé que d’autres thérapies telles que le métronidazole (odds ratio =5,33 ; intervalle de confiance à 95 % , 2,66-10,67)2 ainsi qu’un profil d’effets secondaires comparable. Ces résultats favorisent le tinidazole comme traitement de choix de la giardiase symptomatique.
Giardia lamblia
Quelle est l’efficacité des autres médicaments ?
La revue Cochrane de 2006 n’a trouvé aucune différence dans le taux de guérison clinique entre un traitement de courte durée (3 jours) au métronidazole et un traitement plus long au métronidazole ou à d’autres médicaments. Par la suite, une dose unique de métronidazole s’est avérée aussi efficace qu’un traitement de 5 jours ou plus (OR=0,33, IC 95 % 0,08-1,34).
Depuis la publication de la revue Cochrane, plusieurs études ont évalué plus avant le mébendazole.
- Un ECR chez des enfants cubains âgés de 5 à 15 ans n’a trouvé aucune différence dans le taux de guérison clinique entre un traitement de 5 jours par mébendazole et un traitement plus traditionnel par quinacrine3.
- Un autre ECR comparant 5 jours de mébendazole à 7 jours de métronidazole chez des enfants iraniens âgés de 7 à 12 ans n’a montré aucune différence statistique de guérison microbiologique entre les 2 schémas thérapeutiques4.
- Le tinidazole en dose unique était supérieur à 3 doses de mébendazole en un seul jour dans un ECR de 122 enfants cubains qui a mesuré la guérison microbiologique (NNT=5,5 patients avec le tinidazole contre le mébendazole).5
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