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Dr Miller : Les traumatismes de la main et le chirurgien de la main. Nous allons en parler dans la prochaine émission de Scope Radio.
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Dr Miller : Bonjour, je suis le Dr Tom Miller et je suis ici avec le Dr Andrew Tyser. C’est un chirurgien orthopédique spécialisé dans la chirurgie de la main et aussi dans la chirurgie microvasculaire de la main. Andy, parlez-nous un peu des types de traumatismes de la main que vous voyez dans votre pratique.
Dr. Tyser : Les traumatismes de la main sont malheureusement une chose assez courante qui arrive aux gens. Il s’avère que les mains sont la façon dont vous interagissez avec l’environnement dans de nombreux milieux différents, au travail, pour jouer, et parfois juste au hasard des choses qui arrivent à vos mains. Dans ce cas, parfois, le traumatisme peut aller d’une simple fracture des doigts, assez commune, à une perte assez grave, même des doigts et des pouces et des choses comme ça.
Dr. Miller : Et vous les voyez surtout dans peut-être des accidents automobiles ou des accidents industriels.
Dr. Tyser : Nous le faisons. Je pense que le plus souvent pour les traumatismes très graves de la main, par exemple si vous deviez perdre des doigts ou une main, cela implique des accidents de type industriel, ou des personnes qui travaillent avec des scies à table dans leur propre garage.
Dr. Miller : Donc, si l’on doit perdre un doigt ou même un pouce, ce qui serait une perte catastrophique, vous pouvez parfois les réattacher.
Dr. Tyser : Nous le pouvons, à certains moments. C’est pour des indications sélectionnées comme nous le disons. Donc, toutes les personnes ne sont pas des candidats parfaits pour se faire remettre le doigt, selon l’endroit où il a été coupé ou le mécanisme. Cependant, c’est la première considération que nous avons ici à l’université, c’est que nous essayons de remettre les choses en place quand c’est possible.
Dr Miller : Disons qu’un patient ou une personne se coupe ce doigt par erreur en utilisant une scie à table, alors qu’ils essaient de construire une table dans leur garage. Que doivent-ils faire ? Doivent-ils mettre le doigt dans la glace, je veux dire que nous voyons dans les films et toutes les émissions de télévision sur les urgences, quelles étapes doivent-ils prendre si ce pouce doit être sauvé ou ce doigt doit être sauvé ? Que recommandez-vous ?
Dr. Tyser : C’est une excellente question. Je pense que la première chose que les patients dans cette situation devraient faire est de s’assurer qu’ils ont leur saignement contrôlé, soit avec un pansement compressif, soit en ayant même un petit garrot sur leur doigt parce que nous ne voulons pas qu’ils perdent trop de sang et compromettent tout le reste.
La deuxième chose est d’essayer de trouver les pièces. Parfois, si cela se produit avec une scie à table, elle peut en fait s’envoler dans la poussière de la scie ou quelque chose comme ça, et nous voulons qu’ils trouvent la pièce, et étonnamment, les gens arrivent parfois aux urgences sans la pièce et il est alors assez difficile de la remettre.
Dr Miller : S’ils trouvent la pièce ou le doigt qui a été amputé, dans quoi l’apportent-ils aux urgences ? Doivent-ils le mettre sur de la glace ou de l’eau fraîche, le mettre dans un sac en plastique, ou est-ce que cela fait même une différence ?
Dr. Tyser : Oui, excellente question. Nous avons une recommandation. Nous ne sommes pas sûrs de la différence que cela fait. Je pense que l’essentiel est de trouver la pièce et de l’apporter avec vous. Mais nous disons généralement aux gens de la mettre dans une sorte de chiffon doux et humide ou de gaze si vous en avez, puis de mettre cela à l’intérieur d’un sac en plastique et ensuite ce sac à l’intérieur d’un autre sac en plastique qui contient de la glace afin de le garder au frais.
Dr Miller : Quelle est la probabilité de succès de la reconnexion de l’amputation ? Y a-t-il une limite de temps à cela ? Est-ce que, je suppose que le type de traumatisme est lié à la réussite ou non de cette opération ?
Dr. Tyser : Oui, c’est une excellente question et c’est une question que l’on nous pose fréquemment, et nous leur disons la même chose, c’est-à-dire s’il vous plaît venez dès que vous le pouvez. L’idéal est de venir dans les huit heures pour obtenir les meilleurs résultats. Je pense que le taux de réussite global varie vraiment dans la littérature si vous l’examinez de manière critique. Cependant, plus récemment, avec des centres universitaires de niveau 1 relativement importants impliqués dans les études, c’est environ une chance sur deux de réussir.
Dr Miller : Maintenant, heureusement, ces types d’accidents, ces accidents d’amputation sont plus rares qu’ils ne l’étaient peut-être il y a 15 ans.
Dr. Tyser : Oui, je pense que c’est vrai. C’est quelque chose dont nous parlons en chirurgie de la main. C’est un peu la conséquence de la perte de beaucoup d’emplois industriels aux États-Unis malheureusement, et aussi une conséquence de l’augmentation des normes professionnelles que nous avons en Amérique. Je pense qu’en général que nous voyons moins d’amputations de doigts et de mains et des choses comme ça.
Dr Miller : Maintenant, ce n’est pas le seul problème ou la seule blessure que les gens ont aux mains, les blessures par écrasement, les blessures par dégantage, pourriez-vous en parler un peu, et en fait quelle serait la blessure la plus courante que vous verriez dans une blessure à la main ?
Dr. Tyser : Nous avons parlé des scies à table un peu plus tôt et de la blessure de la scie à table juste autour de la période de Noël en particulier, lorsque les gens font des choses pour la famille, malheureusement c’est un peu une histoire triste quand cela arrive. Cependant, les scies à table ne coupent généralement pas complètement le doigt. Elles l’endommagent juste de manière assez significative.
C’est très courant. L’utilisation de couteaux pour cuisiner et d’autres choses quand les gens glissent accidentellement et se coupent les doigts et plusieurs fois peuvent lacérer soit des tendons ou des nerfs ou des artères ou tout ce qui précède. Ce sont des cas courants.
Dr Miller : Que voyez-vous dans les accidents automobiles ?
Dr. Tyser : Dans les accidents automobiles, nous appelons cela plus typiquement des traumatismes contondants et ce sont généralement des fractures dues à des choses comme des écrasements ou des impacts à haute énergie.
Dr. Miller : Celles-ci sont-elles difficiles à réparer ?
Dr. Tyser : Elles peuvent l’être. Ils peuvent être très compliqués. Parfois, ce ne sont pas seulement les os qui sont fracturés, mais aussi les tissus mous qui sont blessés autour des os et cela peut conduire à la nécessité de ne pas faire une seule chirurgie, mais parfois plusieurs, selon la gravité de la blessure.
Dr. Miller : Il semble que si vous avez un traumatisme de la main, vous devez vous rendre aux urgences le plus rapidement possible et ensuite, évidemment, si vous amputez un doigt, vous devez essayer de récupérer ce doigt, le préparer comme vous l’avez suggéré, puis l’apporter aux urgences dans l’espoir qu’il puisse être rattaché au microscope.
Dr. Tyser : Oui, je pense que c’est très précis. Et je pense que nous avons une unité de traumatologie très bien gérée ici à l’Université de l’Utah, composée de chirurgiens de la main qui sont très à l’aise avec toutes sortes de traumatismes et cela fait partie de notre travail que nous aimons vraiment restaurer la fonction des mains des gens, si possible.
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