Il n’existe pas de données probantes suffisantes pour recommander ou non la mammographie de dépistage systématique au-delà de 69 ans. Les meilleures candidates pour arrêter le dépistage sont les femmes âgées qui présentent des comorbidités importantes, un mauvais état fonctionnel, une faible densité minérale osseuse (DMO), un faible intérêt pour les soins préventifs ou un refus d’accepter les dommages potentiels du dépistage. (Grade de recommandation : C, basé sur des études de cohorte rétrospectives.)
Recommandations d’autres
Les lignes directrices d’autres groupes concernant le dépistage mammographique des femmes âgées ne sont pas cohérentes Tableau. Ni l’American Academy of Family Physicians ni l’American College of Radiology ne formulent de recommandations spécifiques.
Réponse fondée sur des données probantes
Le dépistage mammographique chez les femmes âgées de 70 ans ou moins est largement recommandé. Cependant, son rôle chez les femmes plus âgées n’est pas clair, même si l’espérance de vie moyenne des femmes âgées est longue (par exemple, 9 ans à 80 ans). Les patientes présentant au moins 3 comorbidités majeures (c’est-à-dire hypertension, diabète, arthrite, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, maladie respiratoire ou autres cancers) ont 20 fois plus de risques de mourir d’une cause autre que le cancer du sein dans les 3 ans.5 Bien que la moitié des cancers soient diagnostiqués chez les femmes de plus de 65 ans, le dépistage de ces femmes présente certains risques. Pour 1000 femmes de plus de 70 ans dépistées, 81 mammographies donneront un résultat anormal, ce qui nécessitera 79 tests de suivi et 26 biopsies pour détecter 11 cancers.6 Le tableau est encore compliqué par la possibilité que ces cancers soient moins agressifs. Les cancers peuvent se développer plus lentement avec l’âge,7 et 25% de toutes les tumeurs chez les femmes âgées sont des carcinomes canalaires in situ, qui sont peu susceptibles de provoquer une morbidité ou un décès au cours de leur vie.8
Malheureusement, les essais randomisés sur la mammographie de dépistage ont recruté peu de femmes âgées de 70 à 74 ans et aucune de plus de 74 ans. Deux études ont comparé rétrospectivement des cohortes de femmes âgées qui ont subi ou non un dépistage. Smith-Bindman et ses collègues9 ont étudié 690 000 bénéficiaires de Medicare en Californie et ont constaté une réduction de 43 % du risque de cancer du sein métastatique dans le groupe dépisté. Une étude néerlandaise de 13 ans a révélé une réduction de 20 % de la mortalité par cancer du sein, qui s’est manifestée pour la première fois 7 ans après le début du dépistage. Les cohortes n’ont pas été assignées de manière aléatoire dans les deux études, ce qui a conduit à des différences possibles dans le risque de base.
Dans une analyse coût-efficacité, Kerlikowske et ses collègues10 ont inclus la DMO dans le modèle, qui est positivement associée au risque de cancer du sein. Ils ont trouvé un petit avantage au dépistage pour les femmes ayant le quartile le plus élevé de DMO (risque de cancer le plus élevé) et pratiquement aucun avantage au dépistage du quartile le plus bas de DMO. Mandeblatt et ses collègues 11 ont incorporé les comorbidités dans un autre modèle et ont trouvé un petit avantage pour les femmes de plus de 69 ans qui diminuait progressivement à mesure qu’elles approchaient de l’âge de 85 ans. Ce bénéfice était réduit de moitié en présence d’une comorbidité majeure. Ces deux modèles supposaient que l’efficacité du dépistage chez les femmes plus jeunes s’applique aux femmes plus âgées.
Comme il n’existe pas d’essais randomisés dans ce groupe d’âge, l’efficacité réelle du dépistage est inconnue. Par conséquent, d’autres facteurs doivent être pris en compte, notamment l’âge, les comorbidités et les préférences de la patiente. Les données probantes suggèrent que les meilleures candidates à l’arrêt de la mammographie de dépistage sont les femmes âgées qui présentent des comorbidités importantes, un mauvais état fonctionnel, une faible DMO, peu d’intérêt pour les soins préventifs ou un refus d’accepter les dommages potentiels du dépistage.
Henry Domke, MD
Family Care Associates Jefferson City, Missouri
Les données probantes examinées et les recommandations présentées correspondent à mon expérience clinique. Je me concentre particulièrement sur la question de la préférence des patientes, car nombre de mes patientes âgées se sentiraient insultées si je leur recommandais de ne pas passer de mammographie de dépistage. Après qu’une femme a atteint l’âge de 75 ans, j’aborde le dépistage par mammographie uniquement si la patiente initie le sujet.