Qu’est-ce qu’une séparation de l’articulation AC ?
L’articulation de l’épaule est formée à la jonction de trois os : la clavicule, l’omoplate (scapula) et l’os du bras (humérus). L’omoplate et la clavicule forment la cavité de l’articulation, et l’humérus a une tête ronde qui s’insère dans cette cavité. L’extrémité de l’omoplate est appelée acromion, et l’articulation entre cette partie de l’omoplate et la clavicule est appelée articulation acromio-claviculaire. Une séparation de l’articulation acromio-claviculaire, ou séparation de l’articulation CA ou séparation de l’épaule, se produit lorsque la clavicule se sépare de l’omoplate. Elle est couramment causée par une chute directement sur la » pointe » de l’épaule ou par un coup direct reçu dans un sport de contact.
Une séparation de l’épaule est-elle la même chose qu’une luxation de l’épaule ?
Non ! Ces deux blessures sont couramment confondues, mais ce sont des conditions très différentes. Comme décrit ci-dessus, l’articulation de l’épaule est située à la jonction de trois os différents : la clavicule, l’omoplate et l’humérus. Dans le cas d’une séparation de l’épaule, la jonction entre la clavicule et l’omoplate est rompue. Dans le cas d’une luxation de l’épaule, l’humérus (os du bras) est déplacé hors de sa cavité. Non seulement les blessures sont différentes en termes anatomiques, mais les implications pour le traitement, la récupération et les complications sont également différentes.
Qu’est-ce qui cause une séparation de l’articulation AC ?
Une séparation de l’épaule est presque toujours le résultat d’un événement soudain et traumatique qui peut être attribué à un incident ou une action spécifique. Les deux descriptions les plus courantes d’une séparation de l’épaule sont soit un coup direct sur l’épaule (souvent observé au football, au rugby ou au hockey), soit une chute sur une main tendue (couramment observée après une chute de vélo ou de cheval).
Quels sont les symptômes typiques d’une séparation de l’articulation AC ?
- Douleur et gonflement autour de l’articulation
- Douleur lors des mouvements du bras
- Selon le grade, une bosse peut être présente sur le dessus de l’épaule, là où se termine la clavicule
- L’articulation peut être très instable
Comment est-elle diagnostiquée ?
Le diagnostic de la séparation de l’épaule est souvent assez évident en entendant une histoire typique de cette blessure, suivie d’un simple examen physique. Une radiographie doit être effectuée pour s’assurer qu’il n’y a pas de fracture de ces os. Si le diagnostic n’est pas clair, il peut être utile de faire une radiographie en tenant un poids dans la main. Lorsque ce type de radiographie est effectué, la force du poids accentue toute instabilité de l’articulation de l’épaule et montre mieux les effets de l’épaule séparée.
Les épaules séparées sont-elles toutes identiques ?
Non. Les épaules séparées sont classées en fonction de la gravité de la blessure et de la position des os déplacés et sont classées de type I à VI :
- TypeI – Traumatisme des ligaments articulaires mais sans déchirure ou fracture grave. On l’appelle communément une entorse. La plupart
des médecins traitent ce type de blessure avec des anti-inflammatoires, des médicaments contre la douleur et le placement du bras
dans une écharpe ou une immobilisation. - Type II – Déchirure complète du ligament acromioclaviculaire, ainsi qu’une entorse ou une déchirure partielle des ligaments coracoclaviculaires. Cela provoque souvent une bosse visible sur l’épaule qui est permanente. Une douleur intense et une perte de mouvement sont courantes. Le traitement consiste généralement en une écharpe, un repos au lit, une thérapie par la glace et la chaleur et des médicaments anti-inflammatoires. La plupart des personnes récupèrent un mouvement complet de l’épaule et du bras en 6 à 8 semaines, souvent avec l’aide de la physiothérapie.
- Type III – Les deux ligaments acromioclaviculaires et coracoclaviculaires sont déchirés. Une bosse importante, entraînant une certaine déformation de l’épaule, est formée par l’extrémité de la clavicule. Cette bosse, causée par la luxation de la clavicule, est permanente. La clavicule peut être déplacée et remise en place sur l’épaule. Il peut falloir jusqu’à 12 semaines pour que la blessure guérisse et, dans certains cas, encore plus longtemps pour que la force et l’amplitude des mouvements de l’épaule soient normales. La physiothérapie peut être bénéfique.
- Type IV – Une blessure inhabituelle où la clavicule est poussée derrière l’articulation AC.
- Type V – Une blessure exagérée de type III dans laquelle le muscle au-dessus de l’articulation AC est perforé par l’extrémité de la claviclecausant une bosse significative sur la blessure
- Type VI – Extrêmement rare. La clavicule est poussée vers le bas et se loge sous la coracoïde (partie de la scapula).
Quelles sont les options de traitement ?
Le traitement de la séparation de l’articulation AC dépendra du grade de la blessure. Les types I à III sont généralement traités de manière non chirurgicale, bien qu’une blessure de type III puisse être envisagée pour une intervention chirurgicale précoce. Le traitement initial d’une épaule séparée consiste à contrôler l’inflammation et à mettre l’articulation au repos. Les premières étapes du traitement doivent consister à :
- Givrer la blessure – L’inflammation d’une épaule séparée peut être contrôlée avec de la glace placée sur l’articulation toutes les quatre heures pendant une période de 15 minutes. Le glaçage peut être effectué pendant les premiers jours, jusqu’à ce que le gonflement autour de l’articulation se soit résorbé.
- Repos – Au stade aigu, avec une écharpe de protection et de la glace, le repos peut aider à réduire la douleur et le gonflement. Le repos de l’articulation aidera à minimiser les symptômes douloureux et permettra à la guérison de commencer.
- Kinésithérapie – Un programme de réadaptation visera à restaurer le mouvement normal et la force de l’épaule. Cela commencera dès que cela sera toléré. Le retour aux activités sportives peut se faire dans un délai de 2 à 12 semaines selon le degré de séparation.
- Médicaments anti-inflammatoires – Ces médicaments peuvent aider à réduire le gonflement et la douleur au sein de l’épaule affectée.
Dois-je subir une intervention chirurgicale ?
Selon la gravité de la séparation articulaire, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La chirurgie est également une option pour les séparations de l’articulation AC qui n’ont pas bien répondu aux traitements non opératoires.
Une variété de méthodes chirurgicales peut être envisagée pour stabiliser une articulation AC séparée, et celles-ci seront discutées individuellement avec votre chirurgien.
Les techniques courantes de chirurgie reconstructrice utilisent aujourd’hui soit une vis, soit une boucle de suture, et dans certaines occasions, un ligament artificiel est utilisé.
Plusieurs études ont examiné ce qui arrive à l’articulation AC après cette blessure. Il apparaît que de nombreuses personnes, qu’elles aient eu ou non une réparation chirurgicale de l’articulation, auront besoin d’une opération à un moment donné dans le futur. L’articulation blessée dégénère plus rapidement que la normale. Avec le temps, elle devient arthritique et douloureuse. Ce processus peut prendre des années à se développer, mais il arrive parfois qu’il se produise en l’espace d’un ou deux ans.
Après la chirurgie et la rééducation
Si vous n’avez pas besoin d’être opéré, des exercices d’amplitude de mouvement doivent être commencés dès que la douleur s’atténue, suivis d’un programme de renforcement. La récupération complète peut prendre jusqu’à six semaines pour les séparations de type II et jusqu’à douze semaines pour les séparations de type III. Comme il y a peu de risque d’aggraver l’état, vous pouvez généralement faire les activités que vous pouvez tolérer.
Après l’opération, votre chirurgien peut vous demander de porter une écharpe pour soutenir et protéger l’épaule pendant quelques jours. Un physiothérapeute dirigera probablement votre programme de récupération. Les physiothérapeutes attendent généralement quatre semaines avant de commencer les exercices d’amplitude de mouvement.
Vous commencerez généralement par des exercices passifs où l’articulation de l’épaule est déplacée mais où vos muscles restent détendus. Votre physiothérapeute déplace doucement votre articulation et étire progressivement votre bras. On peut vous apprendre à faire des exercices passifs à la maison.
La thérapie active commence six à huit semaines après la chirurgie, une fois que les ligaments ont guéri.Les exercices actifs d’amplitude de mouvement vous aident à retrouver le mouvement de l’épaule en utilisant votre propre force musculaire. Vous pourriez commencer par des exercices de renforcement isométriques légers et passer progressivement à des exercices de renforcement plus actifs.
Le rétablissement après une chirurgie de l’épaule peut prendre un certain temps. Vous devrez faire preuve de patience et suivre de près votre programme de physiothérapie.
La chirurgie de l’épaule peut prendre un certain temps.