Procédure
Avant de commencer, tous les équipements et matériels de biopsie doivent être mis en place et préparés, et le consentement éclairé des patientes doit être obtenu. Les patientes peuvent recevoir du misoprostol vaginal, un analogue synthétique de la prostaglandine, à la dose de 2 comprimés de 200 μg 4 à 12 heures avant la procédure (avertir les patientes des crampes potentielles) ; ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux, tels que l’ibuprofène 600 mg, le naproxène 500 mg ou le kétorolac 10 mg (pris avec de la nourriture ou du lait), environ 30 minutes avant la biopsie, pour atténuer ou prévenir les crampes utérines. Une laminaire osmotique (algue) de 3 mm peut également être insérée dans l’os 4 à 6 heures avant la biopsie pour favoriser la dilatation du col de l’utérus.
Un cathéter d’aspiration de l’endomètre est un tube en plastique creux fin, quelque peu flexible, d’environ 3,1 mm de diamètre, avec un piston d’aspiration à l’intérieur de la lumière.2 Afin de faciliter l’insertion, le cathéter de prélèvement pourrait être placé dans un congélateur pendant quelques minutes pour rigidifier le tube. La connaissance préalable de la position utérine, obtenue par un examen bimanuel ou une échographie pelvienne, influence l’angle d’insertion du cathéter.
Positionner en toute sécurité le spéculum vaginal en plastique ou en métal (réchauffé et lubrifié avec de la gelée) pour visualiser le col de l’utérus. Nettoyez ensuite l’orifice cervical avec des écouvillons imbibés de proviodine. Afin de redresser le trajet entre l’extérieur du vagin et le fond de l’utérus et de fournir une résistance contre la force utilisée pour l’insertion du cathéter, un tenaculum denté peut être appliqué à environ 12 heures sur le col, généralement à mi-chemin entre l’orifice et le bord extérieur du col. Pour atténuer la gêne potentielle du patient lors de cette étape, on peut lui demander de tousser pendant la pose du tenaculum. L’idéal est d’insérer le cathéter d’aspiration sans utiliser le tenaculum. L’extrémité du cathéter peut également être trempée dans un anesthésique topique stérile avant l’insertion pour favoriser le confort du patient.
Un bloc cervical ou paracervical peut être utilisé. Pour un bloc cervical, injecter de la lidocaïne à 1 % ou 2 % avec de l’épinéphrine par voie sous-muqueuse au centre de chaque quadrant cervical.4 Tout ce qui est inséré par l’orifice cervical peut provoquer des douleurs. Les patientes doivent être averties à chaque fois.
Sonder la profondeur du corps utérin interne à l’aide du cathéter de prélèvement. Sa longueur est généralement de 6 à 8 cm. Si cette longueur n’est pas proche de celle mesurée par sondage, il se peut que le cathéter ne soit pas encore correctement placé. Si l’insertion est initialement infructueuse, utilisez un sonneur utérin métallique ou un dilatateur cervical en plastique pour ouvrir davantage l’orifice cervical (en particulier l’orifice interne).
Insérez l’extrémité du cathéter de prélèvement juste au-delà de l’orifice cervical interne et positionnez-le dans la cavité utérine. Tout en tenant la gaine externe du cathéter entre le pouce et l’index d’une main, utilisez l’autre main pour tirer le piston interne hors du tube en un mouvement continu pour créer une pression négative ou une aspiration dans la lumière. Tenez la gaine du cathéter en pince entre le pouce et l’index, et insérez le tube aussi loin que possible dans le fond de l’utérus jusqu’à ce qu’une résistance se fasse sentir (sans perforer la paroi utérine). Retirez lentement la sonde à l’aide des deux mains dans un mouvement de spirale ou de rotation, du fond de l’utérus vers le col, tout en déplaçant simultanément le cathéter d’avant en arrière dans la cavité utérine entre le fond de l’utérus et l’orifice cervical interne. L’objectif est de faire en sorte que la lumière du tube de prélèvement se remplisse lentement de tissu endométrial. Plusieurs insertions du tube pourraient être nécessaires pour obtenir un échantillon adéquat.
Expulser le contenu du tube dans le formol en réinsérant le piston dans sa gaine. Évitez de plonger l’extrémité du tube dans le formol au cas où d’autres passages seraient nécessaires. Si le matériel de biopsie ressemble à un ver de terre rouge foncé et ne se désintègre pas dans le formol, il est probable que du matériel de biopsie approprié a été obtenu. Le spéculum et le tenaculum, s’ils sont utilisés, doivent alors être retirés délicatement, et le récipient à biopsie doit être hermétiquement fermé pour assurer une transmission sûre au laboratoire.