DISCUSSION
Un grand nombre d’études ont rapporté l’étiologie des traumatismes faciaux. Les résultats des enquêtes épidémiologiques varient en fonction des données démographiques de la population étudiée. Des facteurs tels que la région géographique, le statut socio-économique et les facteurs temporels, notamment la période de l’année et le moment de l’étude, peuvent influencer à la fois le type et la fréquence des blessures rapportées pour une population donnée. Cela rend difficile les comparaisons significatives entre les examens épidémiologiques.
La prévalence croissante des lésions des os du visage souligne la nécessité de mener des enquêtes épidémiologiques pour déterminer les stratégies de prévention et la prise en charge optimale des patients. De telles données peuvent informer les soignants sur les causes et les incidences des fractures des os du visage. Les résultats de cette étude ont montré une morbidité élevée pour les blessures faciales dans le groupe d’âge 21-30 ans, suivi par le groupe d’âge 11-20 ans. En outre, nous avons constaté une prédominance masculine pour toutes les blessures et tous les âges. Bien que l’incidence annuelle ait légèrement augmenté chaque année, la fréquence mensuelle était relativement égale.
Les résultats de cette enquête sont conformes aux rapports antérieurs en Corée. En général, les traumatismes sont principalement un problème de santé chez les jeunes hommes. Cependant, il existe des différences dans les causes des blessures selon la région géographique et le statut socio-économique. La collecte et l’analyse à long terme de données épidémiologiques concernant les fractures faciales chez les patients gravement blessés constituent une étape importante dans l’évaluation des mesures préventives classiques. Il est également nécessaire de déterminer les tendances pour aider à guider le développement de nouvelles méthodes de prévention des blessures. Nos résultats montrent que les agressions violentes ou les lésions traumatiques non violentes restent la principale cause de blessure. Les résultats de cette étude suggèrent que les programmes de prévention de la violence se concentrant à la fois sur les agressions et les blessures auto-infligées peuvent contribuer à diminuer la fréquence des traumatismes faciaux résultant de blessures intentionnelles dans cette population. En outre, les campagnes sur l’alcool au volant doivent être renforcées car 30,3 % de toutes les blessures étaient liées à l’alcool dans notre étude.
Dans la présente étude, les os isolés les plus fréquemment fracturés étaient l’os nasal (37,7 %) et la mandibule (30 %). Notre constatation concorde avec les études précédentes menées en Corée. Cela s’explique par le fait que le nez est une cible facile dans les cas de violence personnelle. L’étiologie la plus fréquente des blessures dans notre étude est le traumatisme. Le nez est en saillie, relativement peu protégé et avec très peu de couverture de tissus mous. La fracture complexe la plus fréquente était une fracture tripode (6,2%). Les schémas des fractures complexes de l’os facial ont été classés selon la direction anatomique à partir de l’orbite. De telles fractures peuvent, bien sûr, s’étendre pour impliquer la paroi associée de l’orbite ou peuvent, comme dans le cas du toit de l’orbite, être une extension d’une zone adjacente telle que le bord supérieur ou l’os frontal. Diverses classifications ont été proposées pour les fractures zygomatiques et les fractures de l’os orbitaire. En 1961, Knight et North ont classé les fractures zygomatiques selon la direction du déplacement sur une radiographie en vue de Waters. Ils ont classé 120 fractures en six groupes, en supposant que la stabilité après réduction pouvait être liée à la direction du déplacement. Cette classification s’est avérée utile pour prédire les caractéristiques cliniques et le traitement nécessaire, mais elle ne s’applique pas aux fractures complexes de l’os facial. Comme ce système est limité au zygoma, il n’inclut pas les structures environnantes dans la classification. En outre, des directives de traitement basées sur une classification simple des fractures zygomatiques ont été présentées par Zingg en 1992. Il s’agit d’un système de classification simple des fractures zygomatiques basé sur des points anatomiques et des modèles de fracture. Cependant, il est difficile d’utiliser une seule description pour différentes fractures complexes de l’os facial. En 2002, Manolidis a analysé les fractures de l’os orbitaire en fonction du rebord orbitaire et des parois orbitaires. Cependant, une classification plus précise des modèles de blessures, incluant chacune de ces régions, pourrait être obtenue en combinant les classifications antérieures en une classification simple pour décrire avec précision le degré de blessure de l’orbite dans son ensemble et prédire le niveau d’intervention chirurgicale nécessaire pour une fixation interne rigide.
Bien que nous puissions être en mesure d’utiliser les classifications disponibles pour expliquer la relation de la fracture avec les structures environnantes, elles ne peuvent pas être appliquées à toutes les fractures complexes de l’os facial. Par conséquent, un nouveau système de classification unifié pour les blessures faciales est présenté ici. Ce système de classification proposé pour les fractures complexes de l’os facial fournit une méthode pratique, descriptive et reproductible pour décrire les modèles de fracture. Dans notre étude, les fractures complexes ont été sous-classées en cinq types selon la direction anatomique à partir de l’orbite et l’extension à partir des zones adjacentes, c’est-à-dire supérieure, médiale, latérale, inférieure et autres parties. Les blessures du squelette orbitaire sont fréquemment associées à d’autres blessures importantes. Le rebord orbitaire a été considéré séparément comme composé de quatre régions, correspondant aux éléments squelettiques qui le définissent : la région frontale (supérieure), la région nasoethmoïdale (médiale), la région zygomatique (latérale) et la région maxillaire (inférieure). La région inférieure est la région la plus fréquemment impliquée dans une fracture, chez plus de trois quarts des patients (78,3 %). Cela est dû à sa position proéminente sur le visage. La région médiale était impliquée chez 4,3 %, la région supérieure chez 1,6 % et la région latérale chez 1,1 % des patients présentant des fractures complexes des os du visage.
Dans la plupart des fractures des os du visage, à l’exception des os nasaux (n = 1 034), une réduction ouverte a été réalisée dans 64 %, une réduction fermée dans 14 %, aucune intervention chirurgicale dans 12 % et une réduction fermée avec réduction ouverte dans 11 %. Les fractures des os nasaux ont représenté la plupart des réductions fermées (93 %) et les autres os de la face (64 %) des réductions ouvertes. Notre constat est en accord avec les études précédentes en Corée. La réduction des os du visage a été effectuée en moyenne 5,2 jours après la blessure, lorsque le gonflement a diminué, et la durée moyenne d’hospitalisation était de 8,4 jours. Parmi les 969 patients traités par réduction ouverte, 674 patients (70 %) ont été traités avec une ou plusieurs techniques de fixation interne, tandis que 110 patients (12 %) ont été traités avec des méthodes de reconstruction. La miniplaque a été la méthode d’ostéosynthèse la plus utilisée (66 %) en raison des avantages qu’elle présente tant sur le plan technique que sur le plan fonctionnel. Les avantages fonctionnels incluent une amélioration rapide et les avantages techniques incluent la facilité d’application, la stabilité et la compatibilité biomécanique. Medpor était le matériau le plus couramment utilisé pour la chirurgie de reconstruction. Enfin, l’hypoesthésie et la diplopie ont été les complications les plus fréquentes (n = 125, 94%). La plupart des patients souffrant de ces complications se sont améliorés au cours du premier mois (88 %) en ce qui concerne l’hypoesthésie et au troisième mois en ce qui concerne la diplopie (82 %).