Discussion
L’incidence des stomies incarcérées est assez faible.3 L’examen de la littérature n’a révélé que quatre cas rapportés d’approches conservatrices utilisant du sucre pour la réduction d’une iléostomie incarcérée prolabée.3-7 Il y a beaucoup plus de cas de ce type rapportés pour le prolapsus rectal.2 L’application de sucre cristallisé a éliminé la nécessité d’une intervention chirurgicale d’urgence, transformant une situation d’urgence en une situation élective.3-7
Dans tous les cas examinés, après des tentatives initiales infructueuses de réduction de l’intestin par pression manuelle, le sucre cristallisé a été employé comme déshydratant pour faciliter la réduction du prolapsus intestinal. Le sucre cristallisé est utilisé pour tenter de créer un effet déshydratant, ainsi que pour créer un déplacement de fluide à travers la paroi intestinale œdémateuse. Ceci est dicté par les gradients osmotiques où un déplacement de fluide est initié, lorsque le solvant à faible concentration dans la paroi intestinale œdémateuse se déplace sélectivement dans une région à plus forte concentration de soluté créée par le sucre granulé placé autour de l’intestin prolabé. Cette réduction du calibre de l’intestin due au déplacement du fluide facilite la réduction de l’intestin. Deux des rapports fournissent des détails sur le suivi, le premier après un mois et l’autre après 6 mois. Les deux documentent l’absence de réapparition du prolapsus.
Il n’existe pas de consensus définitif sur la gestion d’un prolapsus irréductible d’une stomie, car l’incidence est faible. La prise en charge varie, en fonction du choix et de l’expérience du chirurgien concerné. D’autres mesures conservatrices décrites dans la littérature visent à décompresser l’intestin œdémateux à l’aide d’une injection de hyaluronidase2 ou d’un enveloppement de compression élastique.7 Cependant, les preuves de leur efficacité semblent être anecdotiques.2
Dans tous les cas de prolapsus, les mesures conservatrices sont avantageuses, car la chirurgie d’urgence est associée à des complications postopératoires, en particulier chez les personnes âgées3.
Points d’apprentissage
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Le prolapsus de la stomie doit être pris en charge de manière conservatrice en premier lieu, en essayant de réduire la stomie prolabée en utilisant une réduction manuelle douce.
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La prise en charge conservatrice de la stomie prolabée incarcérée élimine la nécessité d’une intervention chirurgicale d’urgence.
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Bien que les preuves suggérant l’utilisation du sucre cristallisé soient limitées, elle doit être tentée au plus tôt avant qu’une ischémie muqueuse irréversible ne s’installe.
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