Une femme de 61 ans, auparavant en bonne santé, s’est présentée à la clinique externe d’angiologie avec une éruption cutanée sur les deux jambes inférieures après une randonnée pédestre intense. La patiente n’avait pas été blessée et il n’y avait aucune démangeaison ou douleur associée à l’éruption. Elle n’avait pas d’arthralgie, de douleur abdominale, de fièvre, de malaise ou de perte de poids. La patiente ne prenait aucun médicament. Un épisode similaire, survenu après une randonnée quelques années auparavant, s’était résolu spontanément en une semaine. À l’examen, elle présentait un léger œdème et des pétéchies sur les deux jambes inférieures sans ulcération ; une zone de peau comprimée par le brassard de la chaussette était épargnée bilatéralement (figure 1). L’oscillographie numérique à impulsions et l’échographie doppler des vaisseaux du membre inférieur étaient normales. Les résultats de sa numération globulaire complète, de sa fonction rénale, de la protéine C-réactive, de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, de l’électrophorèse des protéines sériques, des anticorps cytoplasmiques antineutrophiles, des sous-types d’anticorps antinucléaires, des anticorps C1q, des cryoglobulines et des facteurs du complément étaient dans les limites physiologiques. Nous n’avons pas trouvé de coagulopathie. Nous avons conclu qu’il s’agissait d’une vascularite induite par l’exercice. Les symptômes du patient se sont résorbés dans les six jours sans traitement.
Eruption cutanée pétéchiale sur la partie médiane des jambes inférieures d’une femme de 61 ans qui venait de terminer une randonnée pédestre intense. La zone de peau qui était comprimée par le revers de la chaussette a été épargnée.
La vascularite induite par l’exercice est une vascularite des petits vaisseaux affectant la partie inférieure des jambes qui survient après une activité sportive intense comme la course ou la randonnée, en particulier par temps chaud. Elle est plus fréquente chez les femmes de plus de 50 ans et se manifeste par une éruption pétéchiale ou urticarienne accompagnée d’un œdème, de démangeaisons ou de douleurs chez un patient par ailleurs en bonne santé. La zone cutanée comprimée par la manchette de la chaussette est caractéristiquement épargnée.1
L’activité sportive par temps chaud peut augmenter les complexes immuns circulants et l’activation du complément,2 ce qui conduit, avec la fatigue musculaire et l’altération du drainage veineux, au développement de pétéchies et de vascularite. Une biopsie cutanée peut révéler une vasculite leucocytoclasique.1,3
La vasculite induite par l’exercice est autolimitée et se résorbe après quelques jours. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les corticostéroïdes topiques et l’élévation des jambes affectées peuvent réduire les symptômes.3 Bien que les antécédents et les résultats cliniques d’un patient puissent suggérer une vasculite induite par l’exercice, toute investigation doit exclure les troubles auto-immuns ou les coagulopathies.
Les images cliniques sont choisies parce qu’elles sont particulièrement intrigantes, classiques ou dramatiques. Les soumissions d’images claires, étiquetées de manière appropriée et en haute résolution doivent être accompagnées d’une légende de la figure. Une brève explication (300 mots maximum) de l’importance pédagogique des images avec un minimum de références est requise. Le consentement écrit du patient pour la publication doit être obtenu avant la soumission.
.