Discussion
La blessure du muscle brachial est un événement rare et n’est pas bien documenté . La blessure du tendon brachial est également très rare et, à notre connaissance, n’a pas été rapportée. En revanche, les lésions du tendon du biceps brachial sont plus fréquentes. Un nombre limité de blessures du muscle biceps brachial a également été rapporté , plus particulièrement chez les parachutistes , mais aussi à partir d’autres mécanismes de blessure .
Il y a eu des opinions contradictoires concernant la morphologie de base du muscle brachial dans les principaux manuels et la littérature . Gray’s Anatomy décrit une variante normale étant composée de deux ou plusieurs parties . Plus récemment, Leonello et al ont démontré la présence constante de deux têtes du muscle brachial, une tête superficielle et une tête profonde . La figure 2a démontre un hématome qui s’est consolidé dans ce qui semble être la tête profonde du muscle brachial alors que la tête superficielle reste intacte.
Leonello et al ont proposé que la double morphologie du muscle ait deux fonctions . En raison de l’insertion du chef profond proximalement sur le processus coronoïde, il a un avantage mécanique car lorsque le bras est complètement étendu, il est antérieur à l’axe de rotation et aide à initier la flexion du coude. Le tendon du chef superficiel du muscle brachial s’insère de façon distale par rapport au chef profond, le long de l’apophyse coronoïde, ce qui lui confère son plus grand avantage mécanique lorsque le bras est à 90 degrés de flexion et stabilise ainsi un bras déjà fléchi. Le muscle brachial est également responsable du maintien de la stabilité du coude tout au long de la contraction concentrique et excentrique .
Kulig et al ont montré que le muscle brachial est recruté préférentiellement par rapport au biceps brachial lorsqu’il subit une contraction excentrique . Dans les cas rapportés par Nishida et al, c’est précisément ce mouvement que subissaient ces athlètes particuliers. Ils ont proposé que la contraction excentrique, pendant la pronation de l’avant-bras, soit responsable des lésions du muscle brachial chez leurs patients. Nous ne sommes pas certains du mécanisme de la blessure chez notre patient, cependant, si une quelconque résistance d’hyperextension était impliquée, cela serait cohérent avec le mécanisme proposé .
Notre revue de la littérature a révélé un total de 3 blessures traumatiques du muscle brachial rapportées depuis les années 1950. Le premier rapport d’une rupture du muscle brachial a été fait par Van Den Berghe et al en 2001. Ils ont rapporté le cas d’un homme de soixante-sept ans qui avait soulevé des objets lourds la veille de la présentation initiale. La suspicion initiale était une déchirure du muscle biceps brachial, mais l’IRM a révélé une déchirure dans la partie distale du brachial près de la jonction musculotendineuse. Il a été suivi par des examens cliniques en série, une IRM dans six semaines et était essentiellement guéri en 10 mois .
Nishida et al ont rapporté 2 cas de déchirures du muscle brachial, toutes deux dans le ventre du muscle. Les deux étaient des hommes athlétiquement actifs, âgés de seize et soixante-sept ans, et ont attribué leurs blessures à une activité physique spécifique. Le jeune homme de seize ans était un athlète de judo qui s’est présenté sept jours après une douleur et un gonflement du bras gauche. L’homme de soixante-sept ans s’est présenté sept jours après avoir ressenti une douleur en pratiquant son swing au golf. En raison de la présentation subaiguë des deux patients, un néoplasme a été initialement suspecté. Après évaluation par IRM, les deux patients ont été diagnostiqués avec des déchirures partielles du muscle brachial. Les deux patients ont été traités de manière conservatrice avec des exercices d’amplitude de mouvement et ont repris une activité normale en 3 mois .
Un cas supplémentaire d’hématome du brachial a été découvert lors de notre revue de la littérature sur les lésions musculaires. Une seule image RM d’un hématome du brachial a été publiée , qui était assez similaire à notre cas. Cependant, les détails relatifs à ce cas n’ont pas été fournis.
En dehors des blessures traumatiques du muscle brachial, certains rapports inhabituels comprennent un abcès tuberculeux du brachial et du biceps , une nécrose du brachial secondaire à l’exercice , et un claquage atraumatique du tendon du brachial .
Les caractéristiques cliniques d’une blessure du muscle brachial sont une douleur et un gonflement dans la partie antérieure du milieu du bras . Contrairement à une lésion du muscle biceps, dans laquelle un espace palpable peut être ressenti à l’examen physique , la lésion du muscle brachial serait difficile à palper en raison de sa position profonde par rapport au biceps brachial sus-jacent. Comme toujours, des clichés simples doivent être réalisés pour vérifier que d’autres causes plus courantes peuvent être écartées. L’imagerie supplémentaire doit dépendre de l’histoire et de l’examen physique. Si la douleur du patient est hors de proportion, ou simplement, une confirmation d’une lésion des structures musculo-squelettiques est souhaitée, alors une imagerie supplémentaire peut être utilisée pour évaluer une lésion des tissus mous.
Les trois cas de lésions traumatiques du muscle brachial rapportés ont été traités de manière non chirurgicale et ont bien répondu au traitement conservateur . Il a été proposé par Nishida et al, que le traitement conservateur pourrait être utilisé pour les blessures du muscle brachial car il a été couronné de succès dans leurs cas en plus du cas rapporté par Van der Burghe et al. Le traitement conservateur s’est également avéré efficace dans notre cas rapporté.
En conclusion, la déchirure du muscle brachial, bien que rare, doit être considérée dans le différentiel pour la douleur du coude après une blessure. La présentation peut mimer d’autres blessures telles que les déchirures du tendon du biceps. L’IRM est utile pour évaluer cette blessure et surveiller sa résolution.