Comprendre la néphrectomie partielle robotique
Chirurgie
La chirurgie est généralement le traitement de première ligne pour le cancer du rein localisé(cancer qui ne s’est pas propagé). L’ablation des tumeurs rénales peut se faire par des incisions ouvertes plus larges ou par des approches mini-invasives telles que la chirurgie laparoscopique ou robotique. Ces approches minimalement invasives permettent un contrôle du cancer équivalent à celui de la chirurgie ouverte et facilitent le rétablissement après l’opération. Au BIDMC, grâce à notre formation approfondie et à notre expérience de ces techniques, presque toutes les opérations de chirurgie du cancer du rein peuvent être réalisées par laparoscopie ou par robotique. Plus de 95 % de nos néphrectomies partielles en 2014 ont été réalisées par voie robotique, un taux bien plus élevé que celui de la plupart des autres établissements. En outre, plus de 95 % de nos néphrectomies radicales en 2014 ont été réalisées par laparoscopie, épargnant à nos patients une incision douloureuse plus importante à travers les côtes et potentiellement des semaines ou des mois de récupération.
La néphrectomie partielle consiste à retirer une partie du rein, généralement en raison d’une tumeur, tout en épargnant le reste des dommages ou de l’ablation. Elle est typiquement pratiquée si la tumeur rénale mesure moins de 7 cm ou si le patient n’a qu’un seul rein. Traditionnellement, cette procédure est réalisée en chirurgie ouverte par une incision de 8 à 12 pouces dans le flanc, nécessitant l’ablation d’une des côtes du patient. (voir figure 1a et 1b)
La néphrectomie partielle robotisée est une alternative peu invasive, réalisée avec de minces instruments spécialisés insérés par de minuscules incisions ; le chirurgien n’a pas besoin de placer sa main dans l’abdomen. Il en résulte un taux de guérison du cancer égal à celui de la chirurgie ouverte, mais avec beaucoup moins de douleur et un rétablissement beaucoup plus rapide.
La chirurgie mini-invasive fait partie de l’approche multidisciplinaire du BIDMC pour le cancer du rein. Pour en savoir plus sur les options de traitement complètes disponibles dans notre clinique des tumeurs rénales, veuillez cliquer ici.
La procédure
La néphrectomie partielle robotique utilise un télescope d’opération et des instruments fins et spécialisés placés dans l’abdomen par 3-4 incisions en « trou de serrure », chacune de 1 cm. L’irrigation sanguine du rein est temporairement interrompue pour permettre l’ablation de la tumeur sans saignement excessif. La tumeur est ensuite soigneusement disséquée du rein, et le défaut du rein est réparé à l’aide de techniques de suture robotisées. (Voir figure 2.) La tumeur est placée à l’intérieur d’un sac de prélèvement et retirée par l’une des incisions.
Avantages par rapport à la chirurgie ouverte
- Une meilleure visualisation du champ opératoire
- Moins de douleur
- Un séjour hospitalier plus court
- Un rétablissement plus rapide
- Un meilleur résultat esthétique
. - Plus faible taux de transfusion
- Moins d’infections
- Moins de hernies de plaie
Résultats
Contrôle du cancer
La néphrectomie partielle robotisée contrôle le cancer aussi bien que la procédure ouverte traditionnelle.
Perte sanguine
La perte sanguine typique est de 200-300cc. Les transfusions sanguines sont extrêmement rares.
Ce à quoi il faut s’attendre après la chirurgie
Séjour à l’hôpital
Le séjour typique à l’hôpital est de 2 jours.
Diète
Les patients reprennent une alimentation normale au fur et à mesure de leur récupération le premier jour après la chirurgie ou peu après.
Douleur postopératoire
La douleur est gérée immédiatement avec une pompe d’analgésie intraveineuse contrôlée par le patient, qui est retirée et remplacée par des pilules le jour suivant la chirurgie. À la sortie de l’hôpital, des analgésiques sont administrés pendant plusieurs jours, après quoi de l’acétaminophène ou de l’ibuprofène en vente libre suffisent généralement.
Sonde urinaire
Une sonde urinaire est laissée en place pendant deux jours après l’opération, puis retirée.
Drain abdominal
Un petit drain est placé dans la zone du rein et est généralement retiré le deuxième jour après l’opération.
Récupération
La plupart des patients peuvent reprendre une activité complète en 4 à 6 semaines, contre 8 à 12 semaines pour une néphrectomie partielle ouverte.
Suivi
Les patients seront suivis par leur chirurgien un mois après l’opération pour une visite de routine, puis à 12 et 24 mois avec des tomodensitométries du rein pour surveiller toute récidive. Les rendez-vous peuvent facilement être pris par téléphone pour les patients vivant en dehors de la région de Boston, y compris les patients internationaux.