Les nouveaux anticoagulants n’interagissent pas avec les aliments, un gros avantage pour les patients car ils n’auront pas à restreindre leur régime alimentaire.
« La seule chose qui m’empêche de faire passer un plus grand nombre de mes patients à ces nouveaux anticoagulants est le coût », confie Day. « Pour un trop grand nombre de mes patients, le coût de ces nouveaux médicaments est prohibitif. »
Moins d’aspirine, moins de saignements pour les personnes atteintes de fibrillation auriculaire
Un grand changement est la recommandation d’utiliser moins d’aspirine. L’aspirine n’est désormais pas recommandée pour l’anticoagulation visant à prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints d’afib.
« Les études ont montré que l’aspirine ne contribue que très peu à réduire le risque d’AVC chez les patients afib, tout en étant associée à un risque de saignement aussi élevé que certains des nouveaux agents anticoagulants », explique Hugh Calkins, MD, professeur de médecine et directeur du service d’arythmie cardiaque de la Johns Hopkins Medicine à Baltimore.
« Autrefois, l’aspirine était considérée comme importante pour la prévention des AVC. Les nouvelles connaissances et la réanalyse des études antérieures révèlent que l’aspirine ne fait rien ou presque pour réduire le risque d’AVC dans ce contexte « , note le Dr Calkins.
Ablation par le bon médecin dans le bon établissement
La procédure connue sous le nom d’ablation par radiofréquence empêche les signaux électriques anormaux de se former dans le cœur, où ils peuvent provoquer le rythme anormal de l’afib.
Les patients subissent une ablation par cathéter avec une fréquence accrue, dit le Dr Calkins. « Cela correspond à de multiples études et à l’expérience clinique, qui ont montré que l’ablation par cathéter est plus efficace que le traitement médicamenteux antiarythmique », explique-t-il.
Les résultats pour la santé des patients dépendent de l’obtention du meilleur chirurgien et du meilleur établissement, selon le Dr Day. « Si les ablations par cathéter peuvent être réalisées par des cardiologues expérimentés dans des centres expérimentés, alors les résultats de l’ablation sont généralement supérieurs au traitement médical de l’afib. »
« Malheureusement, les résultats de l’ablation par cathéter sont tout simplement loin d’être aussi bons dans les petits hôpitaux communautaires », ajoute-t-il. « Pour l’ablation par cathéter de l’afib, il est préférable de s’en tenir aux grands hôpitaux expérimentés et à fort volume. »
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Une meilleure évaluation du risque de fibrillation auriculaire
Le nouveau calculateur de risque d’afib est plus complexe que l’ancien, dit Day. Auparavant, les risques de santé qui comptaient étaient l’insuffisance cardiaque congestive, l’hypertension artérielle, l’âge, le diabète et les accidents vasculaires cérébraux. En revanche, le nouveau calculateur de risque utilise tous ces facteurs et d’autres pour prédire plus précisément les risques des patients.
Ce que le nouveau calculateur de risque d’afib utilise pour aider à déterminer les meilleures options de traitement :
- Insuffisance cardiaque congestive : 1 point
- Haute tension artérielle : 1 point
- Age 75 ou plus : 1 point
- Diabète : 1 point
- Accident vasculaire cérébral ou AIT (accident ischémique transitoire) : 2 points
- Maladie vasculaire : 1 point
- Age de 65 ans ou plus : 1 point
- Etre une femme : 1 point
Si votre score est de deux ou plus, vous avez besoin d’un puissant anticoagulant. « Comme vous pouvez le voir, si vous êtes une femme et que vous avez 65 ans ou plus, alors vous avez automatiquement besoin d’un anticoagulant puissant », dit Day.
Comment réduire votre risque d’afib
Que peuvent faire les gens maintenant pour réduire leur risque ?
« Tout d’abord, n’acquérez pas les facteurs de risque qui provoquent les accidents vasculaires cérébraux », déclare le cardiologue T. Jared Bunch, MD, chroniqueur à Everyday Health.
« Ceux sur lesquels nous pouvons agir sont l’hypertension artérielle et le diabète. Les changements de mode de vie tels que l’exercice quotidien, la perte de poids et un régime à base d’aliments complets et de plantes peuvent réduire considérablement le risque de développer une hypertension artérielle et un diabète », explique le Dr Bunch. Il dirige la recherche sur le rythme cardiaque à l’Intermountain Medical Center Heart Institute, à Murray, dans l’Utah, et n’a pas participé aux révisions des lignes directrices sur l’afib.
Bien dormir entre également en ligne de compte. Selon le Dr Bunch, « si une personne ronfle, est fatiguée pendant la journée ou a besoin de faire une sieste pendant la journée, elle doit subir un dépistage de l’apnée du sommeil. L’apnée du sommeil est une affection très courante dans notre pays et augmente le risque d’hypertension artérielle, de prise de poids, de fibrillation auriculaire et de syndrome métabolique. «