Maladie ou lésion du ligament croisé

Qu’est-ce que le ligament croisé crânial?

Le ligament croisé crânial (LCR) chez le chien est le même que le ligament croisé  » antérieur  » (LCA) chez l’homme. Il s’agit d’une bande de tissu fibreux résistant qui attache le fémur (os de la cuisse) au tibia (os du tibia), empêchant le tibia de se déplacer vers l’avant par rapport au fémur. Il contribue également à empêcher l’articulation du grasset (genou) de s’étendre excessivement ou de tourner.

Les traumatismes du ligament équivalent chez l’homme sont fréquents, et les dommages surviennent le plus souvent au cours d’une forme d’activité sportive (notamment le football, le rugby et le golf). La nature de la maladie du ligament croisé crânien est très différente chez le chien. Plutôt que de se rompre soudainement à la suite d’un traumatisme excessif, le ligament dégénère généralement lentement au fil du temps, un peu comme une corde qui s’effiloche. Cette différence importante est la principale raison pour laquelle les options de traitement recommandées pour les lésions du ligament croisé chez les chiens sont si différentes de celles recommandées pour les humains.

Quelle est la cause des lésions du ligament croisé chez les chiens ?

Dans la grande majorité des chiens, le ligament croisé crânien (LCR) se rompt en raison d’une dégénérescence à long terme, les fibres à l’intérieur du ligament s’affaiblissant avec le temps. Nous ne connaissons pas la cause précise de ce phénomène, mais les facteurs génétiques sont probablement les plus importants, certaines races étant prédisposées (notamment les labradors, les rottweilers, les boxers, les West Highland White Terriers et les Terre-Neuve). La preuve de l’existence d’une cause génétique a été obtenue principalement par l’évaluation des lignées familiales, associée au fait que de nombreux animaux rompent la CrCL dans les deux genoux, souvent relativement tôt dans leur vie. D’autres facteurs tels que l’obésité, la conformation individuelle, le déséquilibre hormonal et certaines affections inflammatoires de l’articulation peuvent également jouer un rôle.

Comment puis-je savoir si mon chien souffre de la maladie du ligament croisé ?

La boiterie est le signe le plus courant de la lésion du CrCL. Cela peut apparaître soudainement pendant ou après l’exercice chez certains chiens, ou être progressif et intermittent chez d’autres. Certains chiens sont affectés simultanément aux deux genoux, et ces chiens ont souvent du mal à se lever d’une position couchée et ont une démarche très  » potée « . Dans les cas graves, les chiens ne peuvent pas se lever du tout et peuvent être soupçonnés à tort d’avoir un problème neurologique.

Que se passe-t-il à l’intérieur d’une articulation touchée ?

La fragilisation du ligament déclenche une cascade d’événements entraînant une douleur et une boiterie au niveau du genou. Au stade le plus précoce, l’arthrose est déjà présente. Il est important de l’accepter, car beaucoup de personnes demandent « quand mon chien aura-t-il de l’arthrose ? » alors qu’en fait le chien en est déjà atteint. À un point critique d’effilochage, le CrCL perd sa fonction mécanique normale et la boiterie douloureuse s’accompagne d’une boiterie mécanique. À ce stade, l’un des facteurs influençant la boiterie mécanique est la forme du sommet du tibia (os du tibia) qui présente une pente prononcée vers l’arrière chez les chiens. La conséquence de cette pente chez les chiens dont le CrCL est incompétent est que le fémur va rouler vers le bas de la pente chaque fois que le poids est porté sur la jambe. Chez les chiens sans atteinte du CrCL, cette pente ne deviendra un problème que si elle est effectivement très raide et peut prédisposer à des problèmes de CrCL.

Chez certains chiens, l’insuffisance mécanique peut entraîner un traumatisme d’autres structures au sein de l’articulation, notamment une paire de cartilages tampons appelés ménisques. En glissant sur la pente du sommet du tibia, le fémur peut écraser et déchirer ces cartilages, en particulier celui qui se trouve à l’intérieur (aspect médial) de l’articulation.

Comment diagnostique-t-on une lésion du ligament croisé crânien ?

Le diagnostic chez les chiens présentant une rupture complète du LCR repose généralement sur l’examen d’un chirurgien orthopédiste expérimenté, avec démonstration de la laxité de l’articulation par des manipulations spécifiques du genou. Chez les chiens présentant des déchirures partielles ou une dégénérescence précoce du ligament, d’autres examens peuvent être nécessaires, notamment des radiographies (rayons X) ou des IRM. Pour être d’un bénéfice maximal, les radiographies doivent être de qualité optimale. Chez la plupart des chiens, une chirurgie exploratoire ou une arthroscopie (chirurgie en trou de serrure) est utilisée pour confirmer le diagnostic et rechercher d’éventuelles déchirures du cartilage ou d’autres problèmes.

Comment traite-t-on les lésions du ligament croisé ?

Gestion non chirurgicale

La gestion non chirurgicale est rarement recommandée, sauf lorsque les risques d’une anesthésie générale ou d’une intervention chirurgicale sont jugés excessifs (par exemple, les patients souffrant d’une maladie cardiaque grave, de troubles hormonaux ou immunitaires incontrôlés, etc.) Les pierres angulaires du traitement non chirurgical sont la gestion du poids corporel, la physiothérapie, la modification de l’exercice et les médicaments (analgésiques anti-inflammatoires). Ces mêmes techniques sont également importantes dans la gestion à court terme des chiens traités chirurgicalement, bien que l’objectif principal de la chirurgie soit de minimiser la nécessité d’une restriction d’exercice et d’une médication à long terme. Les chiens de plus de 15 kg ont très peu de chances de devenir cliniquement normaux avec un traitement non chirurgical. Les chiens de moins de 15 kg et les chats ont de meilleures chances, bien que l’amélioration prenne généralement plusieurs mois et soit rarement complète.

À Fitzpatrick Referrals, nous sommes en mesure de vous fournir, à vous et à votre chien, un plan de rééducation pour la maladie du ligament croisé. Ceci est coordonné par notre service de réadaptation dans lequel nous avons une équipe de physiothérapeutes et d’hydrothérapeutes agréés, tous très expérimentés dans la gestion de la maladie du ligament croisé. Votre orthopédiste coordonnera un rendez-vous avec l’un de nos physiothérapeutes agréés, qui procédera à un examen clinique approfondi et concevra un plan de rééducation unique pour votre chien, y compris un programme d’exercices à suivre à domicile. La plupart des rendez-vous sont suivis en ambulatoire et votre physiothérapeute agréé évaluera régulièrement les progrès de votre chien et modifiera votre plan d’exercices à domicile si nécessaire.

Gestion chirurgicale

Les traitements chirurgicaux sont catégorisés en techniques visant à remplacer le ligament déficient et celles qui rendent le ligament superflu en coupant le tibia et en réalignant les forces agissant sur l’articulation du grasset.

Techniques de remplacement du ligament

Diverses techniques chirurgicales qui imitent les procédures utilisées pour le remplacement du ligament chez l’homme sont pratiquées depuis plus de cinq siècles. Chez le chien, les techniques utilisant le transfert de tissus locaux sont celles qui ont le moins de chance de ramener la fonction du membre à un état presque normal ou normal. Cela est probablement dû au fait que les tissus de remplacement ne sont pas aussi robustes que le ligament d’origine et qu’ils sont positionnés dans le même environnement biomécanique défavorable qui a provoqué la défaillance du ligament d’origine en premier lieu.

Les techniques de remplacement du ligament par prothèse sont également utilisées depuis de nombreuses années. Il s’agit de techniques simples qui ont la capacité de rendre à de nombreux animaux une fonction presque normale. Les principaux inconvénients de ces techniques sont leur imprévisibilité pendant les premiers stades de la récupération et les limitations mécaniques chez les chiens lourds et athlétiques. Certains chiens deviennent transitoirement plus boiteux avant que l’amélioration ne se produise. D’autres mettent plusieurs semaines à s’améliorer et une partie d’entre eux présentent une instabilité et une douleur permanentes du genou. Des variantes de cette technique sont le plus souvent recommandées pour les chiens présentant des lésions traumatiques des ligaments croisés et chez les animaux où plusieurs stabilisateurs du genou sont endommagés, ce que l’on appelle les « lésions multiligamentaires ».

Depuis des décennies, des sutures en nylon avec différents systèmes de nouage et de sertissage sont placées entre un os à l’arrière du fémur (la fabella) et un tunnel dans le haut du tibia. Ces sutures dites de la tubérosité fabello-tibiale ont eu des taux de réussite variables selon le matériau et la technique utilisés. L’aspect le plus important de cette technique est que l’origine du ligament sur le fémur et son insertion sur le tibia soient aussi isométriques que possible, c’est-à-dire qu’elles restent autant que possible de la même longueur en flexion et en extension. Dans la réalité, cela est impossible, c’est pourquoi ce principe a été appelé « quasi-isométrie ». Des taux de réussite élevés ont été rapportés pour la technique Arthrex « TightRope™ » qui utilise un matériau synthétique appelé Fibretape™ ou Fibrewire™ sur des ancrages métalliques placés dans des tunnels osseux dans le fémur et le tibia. Chez les patients où nous adoptons un remplacement ligamentaire, c’est la technique la plus courante que nous employons à cette fin.

Traitements qui rendent le ligament croisé crânial redondant

Ces chirurgies modifient la géométrie de l’articulation du genou affectée de telle sorte que le LCR n’est plus nécessaire pour maintenir la stabilité. Il existe plusieurs variations dans la technique, toutes impliquant le remodelage du haut du tibia (tibia) par une coupe de l’os et sa fixation dans une nouvelle position.

Ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO)

Cette chirurgie implique la création d’une coupe radiale dans le haut du tibia et la rotation du segment du plateau jusqu’à ce que la pente précédente de l’os ne soit plus présente. L’os est ensuite fixé dans cette nouvelle position à l’aide d’une plaque osseuse et de vis.

PLO thrust from Fitzpatrick Referrals on Vimeo : Cette vidéo illustre ce qui se passe lorsqu’une TPLO est réalisée.

Avancement de la tubérosité tibiale (TTA)

Cette chirurgie suit le même principe que la TPLO, une coupe étant créée dans le tibia pour permettre un changement de géométrie qui rend le CrCL superflu. Les principes mathématiques de la TTA sont plus complexes que ceux de la TPLO, mais le principe de base est qu’une modification de la direction de la traction exercée par le groupe de muscles quadriceps produit une force sur l’articulation du genou qui neutralise la tendance du fémur à rouler sur la pente du plateau tibial. En effet, la TTA et la TPLO visent toutes deux à rendre le plateau tibial perpendiculaire au tendon rotulien droit et, ce faisant, à neutraliser la tendance du fémur à glisser sur la pente du tibia.

Poussée de la TTA from Fitzpatrick Referrals on Vimeo : Cette vidéo illustre ce qui se passe lors de la réalisation d’une TTA.

Quels sont les avantages des chirurgies comme le TPLO et la TTA qui impliquent la coupe de l’os ?

Parce que la guérison osseuse est plus efficace que la guérison ligamentaire, ces réparations ont la réputation d’être nettement plus robustes que les chirurgies conçues pour remplacer le ligament endommagé. Le principal avantage pratique est un retour très fiable de l’utilisation du membre, tous les chiens devant commencer à porter du poids sur le membre opéré dans les 1 à 3 jours. Les avantages mécaniques de la TPLO et de la TTA, associés au retour rapide à la fonction, sont particulièrement importants pour les chiens lourds, les animaux athlétiques, les animaux présentant une boiterie légère (où le remplacement du ligament pourrait les rendre beaucoup plus boiteux au départ) et les animaux présentant des lésions du CrCL affectant les deux articulations du grasset. Chez certains animaux présentant des lésions du CrCL qui affectent simultanément les deux genoux, le TPLO peut être effectué sur les deux grassets en une seule opération. Fitzpatrick Referrals a publié une grande série de cas documentant l’efficacité à cet égard. Cela n’est pas possible lorsqu’on utilise des techniques de remplacement des ligaments. La décision de savoir si le TPLO ou le TTA est le plus approprié est prise en fonction de l’anatomie de l’individu. Dans de nombreux cas, l’une ou l’autre des chirurgies constituerait un choix convenable et approprié.

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Est-il fait appel à des techniques chirurgicales en trou de serrure pour la prise en charge des lésions du ligament croisé ?

Nous avons développé une technique raffinée d’examen arthroscopique (keyhole) de l’articulation du grasset (genou). Cela nous donne une vue panoramique agrandie de l’articulation. Tous les chiens sont soumis à une inspection de l’articulation afin d’évaluer si des lésions secondaires des cartilages tampons, appelés ménisques, se sont produites (cet examen est effectué soit par arthroscopie, soit par chirurgie ouverte). Si une lésion est constatée, elle est traitée chirurgicalement par un parage méniscal. Une réparation méniscale peut être appropriée dans certaines circonstances.

Quels sont les taux de réussite du TPLO et du TTA ?

En règle générale, plus de 90% des chiens reprennent une activité normale après un TPLO ou un TTA. Cela signifie généralement que les chiens sont si normaux que les propriétaires sont incapables de détecter une boiterie à la maison. Nous nous attendons à ce que les chiens retournent à l’exercice sans restriction et sans avoir à prendre de médicaments. Les chiens de performance, y compris les chiens renifleurs et les chiens de patrouille militaire, peuvent reprendre le travail après ces opérations. Les taux de réussite des TPLO et des TTA sont très similaires. Chez Fitzpatrick Referrals, nous utilisons couramment l’analyse cinétique de la marche au moyen d’une plaque de force sur laquelle le chien marche, pour nous donner des paramètres objectifs sur la façon dont un chien marche réellement avant et après les chirurgies.

Quels sont les problèmes ou complications potentiels après une chirurgie de réparation du ligament croisé ?

Heureusement, les taux de complications sont faibles lorsque des chirurgiens expérimentés effectuent une chirurgie de réparation du ligament croisé. Les deux complications les plus courantes sont l’infection et les complications mécaniques. L’infection est traitée à l’aide d’antibiotiques. Dans certains cas, une irrigation chirurgicale est nécessaire et, dans les pires cas où les bactéries adhèrent aux implants, ces derniers doivent être retirés après la guérison des os. Chez la grande majorité des animaux, les implants restent en place à vie et ne causent aucun problème. Les complications mécaniques surviennent généralement chez les chiens qui font trop d’exercice avant que les os ne soient guéris (ce qui prend environ 6 semaines). De nombreuses complications mécaniques sont gérées uniquement par le repos, mais certains problèmes nécessitent une révision chirurgicale. Une complication rare de lésion tardive des ménisques (cartilages tampons) dans l’articulation du genou opérée peut nécessiter un traitement par chirurgie en trou de serrure. D’autres complications rares, comme les entorses et les foulures autour de l’articulation du genou, peuvent généralement être traitées par la physiothérapie seule. Fitzpatrick Referrals a récemment publié une très grande série de cas de chirurgies TPLO avec un taux de complications très faible et très peu nécessitant une intervention ultérieure.

Sur le blog

Connaissez vos genoux : Comprendre la luxation rotulienne et la maladie du ligament croisé crânien concomitantes

Par Miguel Solano et Pádraig Egan

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