Contexte et objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer si l’efficacité du traitement par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) à une dose standard dans le contrôle de l’acide œsophagien est affectée par la présence d’une hernie hiatale chez les patients chinois atteints de reflux gastro-œsophagien, et si une dose plus élevée d’IPP est nécessaire pour le contrôle de l’acide.
Méthodes : Des patients consécutifs atteints de reflux gastro-œsophagien qui présentaient des symptômes de reflux typiques et un pH œsophagien de base anormal sur 24 heures et qui ont subi une endoscopie supérieure ont été recrutés pour recevoir de l’ésoméprazole à 40 mg une fois par jour pendant 4 semaines. Les patients ont subi un test de pH à double canal sur 24 heures à la fin du traitement de 4 semaines. Si le pH œsophagien de 24 heures était toujours anormal à la fin du traitement de 4 semaines, alors l’ésoméprazole à 40 mg deux fois par jour a été administré pendant 4 autres semaines après un intervalle de lavage d’une semaine, et un test de pH de 24 heures a été répété à la fin du traitement.
Résultats : Au total, 76 patients ont été inclus, dont 13 avec une hernie hiatale. Sur les 76 patients traités par une dose quotidienne de 40 mg d’ésoméprazole, l’exposition acide œsophagienne a été normalisée chez 64 (84,2%). La normalisation de l’exposition à l’acide a été obtenue par le traitement standard par IPP chez 53,2 % (7/13) des patients présentant une hernie hiatale et 90,5 % (57/63) de ceux qui n’en présentaient pas (P = 0,004). Une double dose d’ésoméprazole a permis de normaliser le pH œsophagien chez les 12 non-répondants à la dose standard d’ésoméprazole, y compris les six patients avec hernie hiatale et les six patients sans hernie hiatale.
Conclusions : La dose standard d’ésoméprazole ne parvient pas à normaliser le pH œsophagien chez près de 50 % des patients atteints de hernie hiatale, chez qui le traitement par ésoméprazole à » double dose » est nécessaire.