Les conceptions initiales de Medicare et Medicaid ont augmenté de façon spectaculaire les dollars consacrés aux soins de santé. C’était bon – et mauvais. C’était bon pour ces 2621 comtés qui avaient très peu. Cela a été mauvais parce que ceux qui sont les plus organisés et qui font le plus – ont fait beaucoup plus. À chaque changement de conception, ils ont contribué à structurer ou à modifier le système pour qu’il fonctionne mieux pour eux. La conception originale a été régulièrement modifiée en leur faveur. Ils obtiennent le plus de lignes de revenus et le meilleur remboursement dans chaque ligne. Cela a été mauvais et laid.
Le bon
Les milliards de plus injectés dans 2621 comtés encore les plus courts en professionnels de santé ont été investis dans la main-d’œuvre. Il s’avère que les investissements dans les soins aux personnes âgées et aux pauvres fonctionnent pour aider à servir les autres dans ces comtés – ceux qui ont la moitié assez de main-d’œuvre de base.
C’était aussi le moment idéal pour la restauration de la médecine familiale. Le peuple américain a exigé un retour à un médecin personnel. La nouvelle spécialité de médecine familiale restaurée en 1970 a explosé à 3000 diplômés annuels en une décennie. Cela n’a été possible que parce que la conception financière a injecté des milliards supplémentaires dans les lieux où les médecins de famille exercent. Il n’est pas surprenant que le déclin de la conception financière, en particulier là où la main-d’œuvre est la plus faible, ait entraîné un déclin des résultats de la pratique familiale pour les MD DO NP et PA. Chaque année, les proportions trouvées dans la pratique familiale continuent de s’effondrer, tout comme les niveaux de soins primaires là où ils sont nécessaires.
Les dommages à la main-d’œuvre n’ont pas été tous. Il y a de grands dommages à la pratique de la médecine au sein des pratiques. Les concepteurs de politiques au niveau des compagnies d’assurance et des États ont essayé de réduire les coûts par le biais de feuilles de calcul. Ils prennent ce qui est dépensé dans chaque domaine et essaient de trouver comment dépenser moins – sur les biens, les équipements, les médicaments, les services, les hospitalisations, et plus encore.
Les approbations préalables et les réglementations spéciales en matière de facturation obligent les bureaux à embaucher davantage de personnel de facturation. Cela limite le soutien aux membres de l’équipe de prestation.
La réduction des coûts conçue sur mesure impliquant les médicaments et l’accès aux médicaments a blessé et tué plus qu’on ne peut le compter. Certains médicaments peuvent être supprimés chez certains patients – mais chez d’autres patients, les obstacles à l’accès à ces médicaments peuvent tuer. Les concepteurs de tableurs ne connaissent pas les gens, les médicaments ou les maladies.
Parfois, ces coupes ont fini par déplacer les patients vers d’autres options qui coûtent encore plus cher comme lorsque les coupeurs de coûts ont réduit Medicaid de 7 à 3 prescriptions par mois et que les patients souffrant de troubles mentaux ont coûté plusieurs fois plus que les économies estimées – sans compter les coûts en dehors des soins de santé (droit, juridique, dommages). Il faut plus qu’un tableur pour concevoir une politique de santé.
Encore une fois, notez que beaucoup de changements obligent le personnel médical à faire plus – agissant pour désactiver les bureaux des médecins et les distraire de la concentration sur les patients.
Il y a des protections contre les médecins ou les chercheurs qui expérimentent qui peuvent endommager des centaines ou peut-être des milliers. Il n’y a pas de telles protections contre les expérimentations non éthiques dans la politique de santé. Pour vraiment éliminer ou exterminer, il faut une politique. L’ère de la réduction des coûts a porté préjudice à des dizaines de millions de personnes en termes de santé, d’économie et d’autres résultats. Et peu s’interrogent sur les conséquences. Lorsque les médecins protestent, on nous qualifie de luddites ou de mauvaise qualité alors que nous nous concentrons sur ce qui arrive aux patients, à nos cabinets et à la pratique de la médecine. Nous souffrons quand nous voyons le système abuser de nos patients et quand ils ne peuvent pas obtenir ce dont ils ont besoin.
Des décennies de travail ont été impliquées dans la recherche sur les sujets humains pour protéger les populations vulnérables, pour établir un consentement éclairé, pour assurer une intention bénéfique, et plus encore. Les coupeurs de coûts de la politique de santé n’ont pas de telles limitations. La science est médiocre et l’expérimentation est omniprésente. Celles-ci ont été aggravées par la politisation de la politique de santé. Les chercheurs cherchent à prouver la valeur des politiques – ce qui n’est pas la même chose qu’une approche scientifique.
Pire encore, les politiques sont mises en œuvre sur des hypothèses et avec des démonstrations ou des essais limités ou inexistants. Fire, ready, aim n’est pas bon pour les gens ou la pratique.