Par Alan Mozes
HealthDay Reporter
TUESDAY, 15 mai (HealthDay News) — Les sprays nasaux à base de corticostéroïdes ne sont apparemment pas une solution miracle lorsqu’il s’agit de soulager les symptômes des patients atteints de sinusite aiguë, suggère une nouvelle revue.
L’analyse britannique de six études antérieures a révélé que les sprays ne confèrent qu’un faible degré de bénéfice, et seulement après avoir été pris pendant trois semaines à des doses relativement élevées.
Cette observation décevante intervient dans un contexte de préoccupations croissantes en matière de santé publique, selon lesquelles l’utilisation plus courante d’antibiotiques pour les symptômes de sinusite à court terme est à la fois inefficace et potentiellement dangereuse, car les médicaments contribuent à la résistance bactérienne.
« En examinant l’ensemble des essais, nous avons constaté que les stéroïdes nasaux semblent apporter un petit bénéfice aux patients souffrant de sinusite aiguë », a déclaré le coauteur de l’étude, Matthew Thompson, chercheur clinique principal au département des sciences de la santé en soins primaires de l’Université d’Oxford, en Angleterre. « En fait, ils fonctionnent à peu près aussi bien que les antibiotiques. »
« Lorsque nous avons comparé les patients qui ont reçu un spray nasal de stéroïdes avec ceux qui ont reçu un spray, nous avons constaté que les patients ayant reçu le spray de stéroïdes se sont améliorés plus rapidement », a-t-il ajouté. « Cependant, même si nous constatons cet effet après avoir pris le spray pendant 14 jours, la grande différence ne se produit qu’à 21 jours. Nous avons également constaté qu’une dose plus importante de stéroïdes nasaux fonctionnait mieux qu’une dose plus faible. »
Thompson et ses collègues discutent de leurs observations dans le numéro de mai/juin de la revue Annals of Family Medicine.
Bien que les cas de sinusite chronique (motivés par une exposition fongique, une infection bactérienne ou des complications anatomiques telles que des polypes ou une cloison nasale déviée) puissent perdurer bien au-delà de la barre des trois mois, la sinusite à court terme (aiguë) ne dure généralement que quelques semaines.
Thompson a toutefois souligné que ces cas aigus (caractérisés par des symptômes semblables à ceux du rhume, comme un nez congestionné ou qui coule, accompagnés de douleurs au visage) envoient environ 31 millions d’Américains chez le médecin chaque année.
Bien que l’affection se résorbe généralement sans complications graves, les médecins disposent de peu d’outils pour remédier à la douleur et à la misère qui peuvent affliger les patients pendant que la sinusite suit son cours.
Les antibiotiques constituent le traitement standard de première intention, administré à près de 90 % des patients. Mais les auteurs de l’étude ont souligné que seul un patient sur 15 semble tirer un quelconque bénéfice de cette approche.
D’autre part, les sprays de stéroïdes ont été cités comme utiles dans le traitement d’une série de maladies respiratoires chez les enfants et les adultes.
Entrez dans l’équipe d’Oxford, qui a entrepris d’analyser les résultats de six études sur la sinusite aiguë menées jusqu’au début de 2011 aux États-Unis, au Royaume-Uni et en Turquie.
Au total, les études ont porté sur près de 2 500 patients atteints de sinusite aiguë, enfants et adultes. Aucun patient souffrant de sinusite chronique n’a été inclus, et toutes les études ont exploré le bénéfice potentiel de trois types de sprays nasaux corticostéroïdes : budésonide (Rhinocort), propionate de fluticasone (Flonase, Flovent) et furoate de mométasone (Nasonex). Dans cinq des études, des antibiotiques ont également été prescrits.
La ligne de fond : L’analyse a révélé que les sprays nasaux semblaient apporter un « bénéfice faible mais significatif » dans les deux à trois semaines de traitement.
La douleur faciale et la congestion nasale ont été les deux symptômes cités comme répondant le mieux au traitement par spray. Et, à cet égard, plus était plus : Des doses plus élevées et des plans de traitement plus longs (ceux qui durent trois semaines) ont semblé apporter le plus grand soulagement.
L’équipe a été quelque peu tiède sur le degré de bénéfice, cependant, en notant que deux tiers des patients ont vu leurs symptômes s’améliorer ou disparaître complètement dans les deux à trois semaines après avoir pris des sprays « factices » sans corticostéroïde. La prise du véritable spray nasal n’a semblé aider que 7 % de patients supplémentaires, ont noté les chercheurs.
Thompson a déclaré que les résultats suggèrent que, bien que les sprays nasaux ne soient « pas un changement de jeu », ils peuvent offrir une alternative de traitement.
Mais le Dr. John Hickner, président du département de médecine familiale au Cleveland Clinic Lerner College of Medicine de la Case Western Reserve University School of Medicine à Cleveland, n’a pas été impressionné.
Dans un éditorial accompagnant l’étude, Hickner a déclaré que ces sprays ont une « valeur minimale » pour les patients atteints de sinusite.
« Les stéroïdes nasaux sont excellents pour les allergies nasales », a-t-il noté. « Pour le rhume des foins, par exemple, mais pas pour la sinusite aiguë. L’étude des études précédentes montre qu’ils agissent un peu mais pas tant que ça et pas tout de suite, ce que veulent les patients. Et ils coûtent environ 60 dollars pour une bouteille, donc vous n’en avez tout simplement pas pour votre argent. »
« Je dirais que la meilleure chose à faire pour ces patients est de prendre du zinc », a déclaré Hickner. « Les études sur le zinc sont assez fiables, et elles suggèrent que la prise de pastilles au zinc pendant cinq jours pourrait réduire les symptômes pendant un à deux jours, et ils pourraient ne pas être aussi graves. Et peut-être prendre de l’ibuprofène et du Sudafed (pseudoéphédrine) comme décongestionnant. Tout cela est beaucoup moins cher et probablement tout aussi efficace. »
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