Hormone folliculo-stimulante (FSH)
Lorsque la FSH et la LH sont produites en quantités inappropriées par l’hypophyse, des anomalies de l’ovulation peuvent se produire. Gonal-F, Follistim, Bravelle et Menopur contiennent tous de la FSH et fonctionnent en stimulant les ovaires pour développer des ovules. La stimulation par la FSH est également très utile chez les patientes qui ne disposent pas d’une fonction hypophysaire normale et qui ont donc besoin d’une assistance pour parvenir à l’ovulation. La FSH a également été utilisée pour traiter les femmes à l’ovulation normale qui ne sont pas tombées enceintes par des moyens conventionnels (en tant que thérapie empirique) avec l’insémination intra-utérine (IUI). Dans ce cas, la stimulation par la FSH est combinée à l’IUI dans le but d’augmenter le nombre d’ovules ovulés et, par conséquent, d’accroître les chances de grossesse. La FSH est également utilisée pour produire une hyperstimulation ovarienne contrôlée qui a pour résultat de produire plus de follicules pour la fécondation in vitro.
Taux de réussite avec les médicaments de fertilité injectables
Le taux de réussite avec la FSH dépendra de la raison de son utilisation. Si la FSH est utilisée strictement pour les patientes qui n’ovulent pas, mais qui n’ont pas d’autres facteurs d’infertilité, alors les taux de réussite approchent les 60-70% après 3-6 cycles d’IUI.
Si la FSH/IUI est utilisée chez les patientes comme thérapie empirique pour augmenter la probabilité de grossesse, alors les taux de réussite sont d’environ 30% après 3-4 cycles. Autrement dit, une femme sur trois terminant 3-4 cycles de thérapie FSH/IUI » empirique » obtiendra une grossesse.
Administration et surveillance des médicaments de fertilité
La FSH est un médicament qui doit être administré par injection sous-cutanée (Bravelle, Follistim, Gonal-F et Menopur). Elle ne peut pas être prise par voie orale car c’est une protéine et elle serait digérée dans l’estomac. Lors de votre cours sur la FSH ou votre cours sur la FIV, votre partenaire, ou la personne qui vous donnera les injections, recevra des instructions sur la manière d’administrer les injections. Des instructions détaillées sur les injections sont disponibles en ligne.
Parce que la FSH est un stimulateur si puissant de l’ovaire, une surveillance étroite sera nécessaire pendant votre stimulation par la FSH, que vous fassiez une IIU ou une FIV. La surveillance sera effectuée le matin afin que les résultats de laboratoire puissent être prêts l’après-midi même. La surveillance consistera en deux tests pour évaluer la progression de la stimulation de la FSH. Ces deux tests sont une échographie vaginale et une analyse de sang pour mesurer le taux d’estradiol sérique. Comme la FSH provoque le développement de follicules dans les ovaires, une échographie vaginale sera utilisée pour suivre la croissance folliculaire. Des follicules de 17 à 20 mm sont optimaux. De plus, étant donné que les follicules matures produisent de l’estradiol, des échantillons de sang pour l’estradiol seront effectués pour évaluer la croissance folliculaire.
Vous prendrez rendez-vous dans notre bureau entre 8h00 et 10h30 les jours de surveillance, et vous aurez une échographie et de l’estradiol chaque jour de surveillance. Les résultats de laboratoire ne reviennent généralement pas avant 14 heures. Une fois les résultats de laboratoire prêts, ils seront examinés par les docteurs Hill, Whitworth, Weitzman ou Eblen afin de déterminer la quantité de FSH que vous devrez prendre et la date à laquelle un nouveau contrôle sera nécessaire. Avant votre cycle, une boîte vocale vous sera attribuée et vous recevrez des instructions sur son utilisation. Chaque jour de contrôle, vous devrez consulter cette boîte vocale entre 14h00 et 15h30 pour connaître vos résultats et votre plan de traitement. Nous vous demandons de consulter cette boîte vocale avant 15 h 30, car notre bureau ferme à 16 h 30 et il est important que toute question soit résolue avant la fermeture. Tout appel aux médecins après les heures normales de bureau qui ne sont pas des urgences entraînera des frais supplémentaires de 25,00 $ par appel téléphonique.
Processus de stimulation ovarienne
Vous devrez commencer vos injections de FSH dans les 3 à 5 jours suivant vos règles ; par conséquent, appelez le jour de vos règles pour informer notre bureau que vous êtes prête à commencer la FSH. Si vos règles commencent le samedi ou le dimanche, appelez à la première heure le lundi matin après 8h30.
Le jour où vous commencerez la FSH, et la dose nécessaire seront décidés par votre médecin. Ne prenez jamais plus ou moins de FSH que ce qui est prescrit. En général, vous prendrez des injections de FSH pendant 3 à 4 jours avant d’être suivi pour la première fois. Aucune préparation spécifique n’est nécessaire avant de vous présenter au contrôle. Vous pouvez manger normalement et vous n’avez pas besoin d’avoir la vessie pleine. Le jour où vous vous présenterez pour le contrôle, vous ne connaîtrez pas la dose de FSH du soir avant 14h30, lorsque vos valeurs de laboratoire seront connues et auront été discutées. Vous téléphonerez alors pour connaître la quantité de FSH à prendre et la date de votre prochain contrôle.
Lorsque le contrôle révèle que la croissance folliculaire est suffisante, la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) sera administrée pour provoquer l’ovulation. L’hCG, comme la FSH, doit être administrée par injection et n’est pas active par voie orale. Vous recevrez l’approvisionnement en hCG et les instructions d’utilisation le premier jour du suivi. 24 à 48 heures après l’administration de l’hCG, vous aurez recours à l’IUI. L’IUI devra être programmée par vos soins à un moment qui vous convient à vous et à votre partenaire. L’IUI est décrite plus en détail ici. Après votre IIU, vous recevrez un supplément de progestérone ou deux injections supplémentaires de hCG. Vous recevrez ces instructions lors de votre IIU. Ces médicaments sont administrés parce qu’ils aident à soutenir la phase lutéale (dernière moitié) de votre cycle, ce qui est très important pour le début de la grossesse.