Objectif : Les lésions de la triade portale constituent un défi rare et complexe en chirurgie traumatologique. Le but de cette revue est de mieux caractériser l’incidence, la létalité et les schémas de gestion réussis utilisés pour traiter ces blessures.
Conception : Une revue rétrospective de l’expérience de huit centres universitaires de traumatologie de niveau I sur une période combinée de 62 ans.
Résultats : Une revue rétrospective de l’expérience de huit structures anatomiques de l’hépatique portale : 118 blessures des structures anatomiques de l’hépatique portale : 55 blessures de la veine portale extrahépatique, 28 blessures artérielles extrahépatiques et 35 blessures de l’arbre biliaire extrahépatique. Soixante-neuf pour cent des blessures étaient dues à un mécanisme pénétrant et 31 % à un mécanisme contondant. Tous les patients présentaient des lésions associées, avec un score moyen de gravité des blessures de 34 chez les traumatisés contondants. La mortalité globale était de 51 %, et atteignait 80 % chez les patients présentant des lésions associées. Soixante-six pour cent des décès sont survenus en salle d’opération, principalement en raison de l’exsanguination ; 18 % des décès sont survenus dans les 48 heures suivant la blessure en raison d’un choc réfractaire, d’une coagulopathie ou d’un arrêt cardiaque ; 16 % sont survenus tardivement. Dix pour cent des patients ayant subi une ligature de la veine porte ont survécu, contre 58 % pour une réparation primaire. La survie après ligature de l’artère hépatique était de 42 %, contre 14 % après une réparation primaire. La survie après une anastomose biliaire-entérique comme traitement d’une lésion du canal biliaire extrahépatique était de 89 %, contre 50 % après une réparation primaire et 100 % après une ligature des lésions du canal biliaire lobaire. Les blessures du canal biliaire manquées présentaient un taux élevé (75 %) de complications graves.
Conclusions : Les lésions des structures anatomiques de la triade portale sont rares et souvent mortelles. L’exsanguination peropératoire est la première cause de décès, et le contrôle de l’hémorragie doit être la première priorité. Les blessures des voies biliaires doivent être identifiées par une cholangiographie peropératoire et réparées principalement ou par anastomose entérique ; les voies biliaires lobaires peuvent être gérées par ligature.