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Les résultats d’un essai contrôlé randomisé ouvert ont montré qu’une dose de métronidazole de 7 jours est supérieure à une dose unique de métronidazole pour le traitement de la trichomonase chez les femmes et devrait être le traitement privilégié recommandé, ont rapporté les chercheurs dans The Lancet Infectious Diseases.
La trichomonase est une infection sexuellement transmissible (IST) très répandue – l’IST non virale la plus courante dans le monde – avec une prévalence estimée similaire à celle de la syphilis, de la gonorrhée et de la chlamydia combinées, bien qu’elle ne soit pas une maladie à déclaration obligatoire, selon Patricia Kissinger, PhD, MPH, professeur au département d’épidémiologie de l’école de santé publique et de médecine tropicale de l’université Tulane, et ses collègues. À l’échelle internationale, on estime que 143 millions de cas se produisent chaque année chez les femmes âgées de 15 à 29 ans, ont-ils dit.
À l’heure actuelle, les CDC et l’OMS recommandent une dose unique de 2 g de métronidazole ou de tinidazole par voie orale comme traitement de première ligne et un régime de 7 jours de deux doses quotidiennes de 400 mg ou 500 mg de métronidazole par voie orale comme traitement de deuxième ligne pour l’infection à Trichomonas vaginalis, mais des preuves ont montré qu’une dose pourrait ne pas être suffisante, ont dit Kissinger et ses collègues.
Ils ont recruté des femmes atteintes d’une infection à T. vaginalis dans trois cliniques de santé sexuelle aux États-Unis entre le 6 octobre 2014 et le 26 avril 2017, et les ont assignées au hasard à recevoir une dose unique de 2 g de métronidazole ou 500 mg de métronidazole deux fois par jour pendant 7 jours. Selon l’étude, le résultat primaire était le résultat positif à T. vaginalis lors de la visite de contrôle 4 semaines après la fin du traitement.
Au total, 311 participants ont été affectés au groupe de traitement à dose unique et 312 au groupe à dose de 7 jours. Lors du test de guérison, un dépistage positif de T. vaginalis est survenu chez 11 % (n = 34) des patients du groupe traité par une dose de 7 jours, contre 19 % (n = 58) dans le groupe traité par une dose unique, soit un risque relatif de 0,55 (IC 95 %, 0,34-0,70 ; P < 0,0001).
« Les taux élevés de résultats positifs de T. vaginalis au TOC dans les deux groupes de traitement sont préoccupants », ont écrit Kissinger et ses collègues. « Ces résultats suggèrent que la recommandation du CDC de procéder à un nouveau dépistage chez les femmes traitées pour la trichomonase devrait être maintenue, même pour les femmes qui reçoivent la dose de 7 jours. »
Contrairement aux résultats précédents chez les patients atteints du VIH, Kissinger et ses collègues ont déclaré qu’ils n’avaient observé aucune différence de traitement en fonction du statut de vaginose bactérienne des patients (P = 0,17) – un résultat secondaire de l’étude.
« La raison de ce résultat n’est pas entièrement claire », ont-ils écrit. « Une explication possible de ce résultat est que les facteurs de l’hôte ont affecté l’efficacité du traitement ; le statut VIH semble affecter le microbiote vaginal avec et sans présence de vaginose bactérienne. Les études futures devraient examiner comment le microbiote vaginal affecte le traitement de la trichomonase. »
Selon les résultats, les effets secondaires étaient similaires par groupe, les nausées étant les plus nombreuses avec 23% (n = 124). L’adhésion autodéclarée était de 96% dans le groupe de la dose de 7 jours, contre 99% dans le groupe de la dose unique, ont rapporté Kissinger et ses collègues.
« Cette étude fournit des preuves solides que le métronidazole à dose de 7 jours est une meilleure option de traitement pour les femmes atteintes de trichomonase que le métronidazole à dose unique, et les recommandations devraient être adaptées en conséquence », ont écrit Kissinger et ses collègues. – par Marley Ghizzone
Divulgations : Kissinger déclare recevoir une partie de son salaire des National Institutes of Health/National Institute of Allergy and Infectious Diseases (1R01AI097080-01A1), via leurs institutions. Veuillez consulter l’étude pour toutes les divulgations financières pertinentes des autres auteurs.
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