La saison de ski et de snowboard est de retour, tout comme les blessures et l’instabilité du genou. Vous êtes-vous déjà demandé pourquoi votre genou vous semble instable ? Qu’est-ce qui détermine la stabilité du genou ? La sciatique peut-elle provoquer une instabilité du genou ? Comment traiter l’instabilité du genou ? Creusons un peu.
Pourquoi mon genou est-il instable ?
La stabilité du genou se produit lorsque l’articulation se déplace avec toutes les surfaces en alignement général tout le temps. L’instabilité se produit lorsque l’articulation est désalignée et susceptible de se blesser. Il existe différents degrés d’instabilité. En cas d’instabilité légère, il peut y avoir un mouvement excessif de l’articulation lors de la marche, tandis qu’en cas d’instabilité plus avancée, le genou peut se déformer ou céder. La stabilité du genou dépend de deux facteurs principaux : Les ligaments et les muscles
Ligaments
Les ligaments sont des bandes épaisses de tissu conjonctif qui relient un os à un autre. Ils sont le ruban adhésif qui maintient la stabilité de nos genoux. Les ligaments sont le principal stabilisateur du genou. Il existe quatre ligaments principaux dans le genou : L’ACL, LE PCL, LE MCL ET LE LCL. Tous sont susceptibles d’être blessés et peuvent être étirés, partiellement ou complètement déchirés. Les blessures peuvent résulter d’un traumatisme, d’un désalignement articulaire et d’activités répétitives (1). Contrairement à un élastique qui revient à son état initial après avoir été étiré, les ligaments se relâchent souvent après une activité répétitive ou une blessure. Un ligament du genou relâché ou déchiré peut compromettre la stabilité de l’articulation du genou (2). Les patients se plaignent souvent que leur genou est lâche.
Muscles
Les muscles, grands et petits, se coordonnent pour fournir un apport constant à l’articulation afin de la maintenir stable et alignée lors de nos mouvements. Les muscles sont les stabilisateurs secondaires. Les nerfs rachidiens transmettent les informations du cerveau aux muscles pour qu’ils se contractent. Si le signal nerveux vers le muscle est diminué, une faiblesse peut apparaître. Les hernies discales, les protrusions discales, les excroissances de petites articulations, les sténoses vertébrales et les hernies discales peuvent compromettre le signal du nerf spinal aux muscles. La faiblesse musculaire compromet souvent la stabilité de l’articulation du genou, les patients ressentant la jambe se déformer, ou céder (3).
Une autre cause importante d’instabilité du genou est l’arthrite. Chez les patients souffrant d’arthrite sévère du genou, il y a une incidence de 72% d’instabilité du genou auto-déclarée(4).
L’importance de la stabilité du genou
Vous pensez peut-être que le fait que votre genou vous semble instable n’est pas très grave. L’instabilité du genou est-elle importante ? Absolument, car elle peut entraîner des blessures importantes et éventuellement une intervention chirurgicale. Un excellent exemple d’instabilité est celui d’une roue de voiture dont les écrous de roue se sont desserrés. La roue est instable et, avec le temps, le pneu s’usera anormalement et subira très probablement des dommages au niveau du flanc et de la bande de roulement. En outre, la voiture n’aura pas un contrôle optimal à des vitesses plus élevées, sous la pluie et dans la neige. Un genou instable, que ce soit en raison d’une laxité ligamentaire ou d’une faiblesse musculaire, risque de subir des lésions du cartilage, des ligaments et du ménisque, et de nécessiter éventuellement une prothèse du genou.
La sciatique peut-elle provoquer une instabilité du genou ?
La sciatique est une douleur radiale de la jambe qui peut s’étendre jusqu’au pied, accompagnée d’un engourdissement, de picotements et d’une faiblesse (5). Elle est généralement due à des lésions de la colonne lombaire telles qu’une protrusion ou une hernie discale qui compriment les nerfs rachidiens. La diminution du signal nerveux spinal vers les muscles des membres inférieurs peut entraîner une faiblesse qui, à son tour, peut provoquer une instabilité du genou. Un bon exemple clinique est la bandelette ilio-tibiale (BII) qui naît des muscles fessiers et est responsable de la stabilité de l’articulation latérale (extérieure) du genou. La sciatique peut provoquer une faiblesse des muscles fessiers, ce qui peut entraîner une instabilité latérale du genou.
Comment traiter l’instabilité du genou ?
Les meilleurs résultats sont obtenus lorsqu’on s’attaque à la cause sous-jacente de l’instabilité.
Ligaments
La laxité ou la lésion ligamentaire peut être détectée lors d’un examen physique. Un meilleur test pour la laxité ou la lésion des ligaments est une échographie de stress où un médecin applique une contrainte à l’articulation et aux ligaments tout en balayant avec des ultrasons. Cet examen fournit des informations essentielles qui ne sont pas disponibles avec l’IRM. Les deux genoux doivent être évalués. Pour mieux comprendre l’échographie de stress, veuillez cliquer sur la vidéo ci-dessous.
Le traitement de première intention des blessures ligamentaires aiguës comprend le repos, la modification de l’activité, l’élévation et la compression. La physiothérapie et l’attelle sont utiles. Le PRP est efficace dans le traitement des ligaments lâches ou blessés (6). À la Clinique Centeno-Schultz, nous avons une grande expérience du traitement des lésions ligamentaires. Nous avons été les premiers à utiliser des cellules souches dérivées de la moelle osseuse dans le traitement des déchirures du LCA (7). Il s’agit d’une procédure complexe que votre médecin de famille ou votre chirurgien orthopédique ne peut pas réaliser. Pour voir une de mes injections du LCA réalisée à la clinique Centeno-Schultz, veuillez cliquer sur la vidéo ci-dessous.
Faiblesse musculaire
Le traitement de première intention est la thérapie physique. Si la force musculaire ne s’améliore pas après des soins conservateurs, le signal nerveux vers le muscle peut être compromis en raison d’une protrusion discale, d’une hernie discale ou d’une excroissance articulaire. En conséquence, le traitement doit comprendre l’évaluation et le traitement des lésions lombaires. À la Clinique Centeno-Schultz, nous avons une grande expérience du traitement de l’instabilité du genou et des troubles lombaires. Les options de traitement comprennent le PRP et les cellules souches dérivées de l’os. Nous avons démontré que le PRP est une option plus sûre et plus durable que les stéroïdes dans le traitement de la douleur rayonnante de la jambe due à une lésion discale (8).
En conclusion
Si votre genou vous semble instable, vous souffrez probablement d’une instabilité du genou qui peut provenir de nombreuses sources et expose le genou à un risque de blessure. Les ligaments et les muscles sont les deux principaux déterminants de la stabilité du genou. Les ligaments sont d’épaisses bandes de tissu conjonctif qui relient les os entre eux et sont susceptibles d’être blessés. L’échographie de stress est utile pour évaluer l’intégrité des ligaments. La force musculaire peut être compromise par des hernies discales et des protrusions lombaires qui diminuent le signal du nerf spinal vers le muscle. En cas d’échec du traitement conservateur, notamment de l’exercice physique, le PRP et les cellules souches sont des options thérapeutiques efficaces pour l’instabilité du genou. S’il n’est pas traité, un genou instable présente un risque de blessure supplémentaire et de chirurgie éventuelle, y compris le remplacement du genou.
1. Hastings DE. Diagnostic et gestion des blessures ligamentaires aiguës du genou. Can Fam Physician. 1990;36:1169-89.
2.Kakarlapudi TK, Bickerstaff DR. L’instabilité du genou : isolée et complexe. West J Med. 2001;174(4):266-72. doi : 10.1136/ewjm.174.4.266.
3.Abulhasan, J.F. ; Grey, M.J. Anatomie et physiologie de la stabilité du genou. J. Funct. Morphol. Kinesiol. 2017, 2, 34.
4.Fleeton G, Harmer AR, Nairn L, et al. Self-Reported Knee Instability Before and After Total Knee Replacement Surgery. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016;68(4):463-71. DOI : 10.1002/acr.22692.
5.Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnostic et traitement de la sciatique. BMJ. 2007;334(7607):1313-7. doi : 10.1136/bmj.39223.428495.BE.
6.Kia C, Baldino J, Bell R, Ramji A, Uyeki C, Mazzocca A. Plasma riche en plaquettes : Revue de la littérature actuelle sur son utilisation pour la pathologie des tendons et des ligaments. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(4):566-72. doi : 10.1007/s12178-018-9515-y
7.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Déchirures symptomatiques du ligament croisé antérieur traitées par injection percutanée de concentré de moelle osseuse autologue et de produits plaquettaires : une étude de registre non contrôlée. J Transl Med. 2018;16(1):246. doi : 10.1186/s12967-018-1623-3.
8.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. L’utilisation de l’injection épidurale lombaire de lysat de plaquettes pour le traitement de la douleur radiculaire. J Exp Orthop. 2017;4(1):38. doi : 10.1186/s40634-017-0113-5.
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