Qu’est-ce que cela signifie si mon bébé se présente par le siège ?
La position par le siège est un terme utilisé pour décrire la position de votre bébé dans l’utérus. Cela signifie qu’il est en bas au lieu d’être en haut.
Les bébés sont souvent actifs en début de grossesse, se déplaçant dans différentes positions. Mais vers 8 mois, il n’y a plus beaucoup de place dans l’utérus. La plupart des bébés maximisent leur exiguïté en s’installant la tête en bas, dans ce que l’on appelle une présentation céphalique ou vertex. Mais si votre bébé se présente par le siège, cela signifie qu’il est prêt à sortir les fesses ou les pieds en premier.
Lorsque le travail commence à 37 semaines ou plus, près de 97 % des bébés sont prêts à sortir la tête en premier. La plupart des autres se présentent par le siège. (Dans de rares cas, un bébé sera de côté dans l’utérus, son épaule, son dos ou son bras se présentant en premier – c’est ce qu’on appelle une position transversale.)
Il existe plusieurs types de présentation du siège :
- Le siège franc (le bas en premier avec les pieds près de la tête)
- Le siège complet (le bas en premier avec les jambes croisées)
- Le siège incomplet ou en pied (un ou les deux pieds sont prêts à sortir en premier)
Voyez à quoi ressemblent ces présentations du siège.
Comment saurai-je si mon bébé se présente par le siège ?
Au début de votre troisième trimestre, votre praticien peut être capable de dire dans quelle position se trouve votre bébé en palpant votre abdomen et en localisant la tête, le dos et les fesses du bébé. Environ un quart des bébés se présentent par le siège à ce stade, mais la plupart se tourneront d’eux-mêmes au cours des deux mois suivants.
Si la position de votre bébé n’est pas claire lors d’un examen abdominal à 36 semaines, votre praticien peut effectuer un examen interne pour essayer de sentir quelle partie du bébé se trouve dans votre bassin. Dans certains cas, elle peut utiliser une échographie pour confirmer la position du bébé.
Si votre bébé est en position de siège, vous pouvez le sentir donner des coups de pied dans le bas de votre ventre. Ou vous pouvez sentir une pression sous votre cage thoracique, provenant de sa tête.
Pourquoi un bébé serait-il en position de siège ?
On ne sait généralement pas pourquoi. S’il arrive parfois qu’un bébé atteint de certaines malformations congénitales ne se tourne pas vers la position tête en bas, la plupart des bébés en position de siège se portent parfaitement bien. Voici quelques éléments qui pourraient augmenter le risque d’une présentation par le siège :
- Vous portez des multiples
- Vous avez déjà été enceinte
- Il y a trop de liquide amniotique ou pas assez de liquide amniotique
- Vous avez un placenta praevia (le placenta recouvre toute ou partie de l’ouverture de l’utérus)
- Votre bébé est prématuré
- Vous avez eu un accouchement par le siège, ou votre frère ou votre parent a été un accouchement par le siège
- Age maternel avancé (surtout l’âge de 45 ans et plus)
- Votre bébé a un faible poids à l’accouchement
Les filles sont plus souvent en présentation par le siège que les garçons.
Que faire si mon bébé se présente toujours par le siège à l’approche de l’accouchement ?
Les bébés qui se présentent toujours par le siège à proximité du terme ont peu de chances de se retourner d’eux-mêmes. Donc, si votre bébé est toujours en bas à 36 semaines, votre soignant devrait proposer d’essayer de le tourner vers la position plus favorable de la tête en bas, en supposant que vous êtes une candidate appropriée.
Cette procédure est connue sous le nom de version céphalique externe (VCE). Elle s’effectue en appliquant une pression sur votre abdomen et en manipulant manuellement le bébé en position tête en bas. (Si votre soignante n’est pas expérimentée dans cette procédure, elle peut vous adresser à quelqu’un qui l’est.)
L’ECV a un taux de réussite d’environ 58 % pour retourner les bébés en siège (et un taux de réussite de 90 % si le bébé est en position transversale.) Mais il arrive qu’un bébé refuse de bouger ou qu’il tourne à nouveau en position de siège après une version réussie. La VEC a plus de chances de fonctionner si ce n’est pas votre premier bébé.
Toutes les femmes ne peuvent pas avoir une VEC. Une VEC ne sera pas tentée s’il y a des inquiétudes quant à la santé de votre bébé ou si :
- Vous portez des multiples
- Vous avez trop peu de liquide amniotique
- Vous avez un décollement placentaire ou le placenta recouvre votre col
- Vous avez certaines anomalies du système reproducteur
Et, bien sûr, vous n’aurez pas de version si vous devez de toute façon accoucher par césarienne – par exemple, si vous avez un placenta praevia, ou si vous avez déjà eu plus d’une césarienne.
Y a-t-il des risques associés à la réalisation d’une ECV ?
La réalisation d’une version n’est pas entièrement sans risque et certaines femmes la trouvent très inconfortable. Vous voudrez discuter des avantages et des inconvénients avec votre soignant.
Des complications graves, bien que relativement rares, peuvent survenir. Par exemple, un ECV peut entraîner la séparation du placenta de la paroi utérine, de sorte que votre bébé doit être accouché immédiatement par césarienne. La procédure peut également provoquer une baisse du rythme cardiaque de votre bébé qui, si elle ne se résout pas rapidement d’elle-même, nécessitera un accouchement immédiat.
Pour ces raisons, un médecin pratiquera la procédure dans un hôpital disposant d’installations et de personnel disponibles pour une césarienne d’urgence au cas où des complications surviendraient. On vous demandera de ne rien manger ou boire après minuit la veille de l’intervention, au cas où vous finiriez par avoir besoin d’une intervention chirurgicale.
Comment se déroule une ECV ?
Lorsque vous entrez, une perfusion est mise en place et une prise de sang peut être effectuée. Les femmes qui sont Rh-négatives doivent recevoir une injection d’immunoglobuline Rh après la procédure, à moins que le père du bébé soit également Rh-négatif. Le rythme cardiaque de votre bébé sera surveillé avant, pendant et après l’intervention.
Vous aurez une échographie au préalable pour vérifier la position de votre bébé, l’emplacement du placenta et la quantité de liquide amniotique. L’échographie sera répétée après l’exécution des manœuvres. Certains médecins utilisent également l’échographie pendant la procédure.
Certaines études montrent des taux de réussite plus élevés pour l’ECV lorsque des médicaments relaxant l’utérus sont utilisés.
Votre soignant placera ses mains sur votre abdomen et appliquera une pression ferme pour guider le bébé dans une position tête en bas. Parfois, deux personnes effectuent la procédure ensemble, et parfois une échographie est utilisée pour aider à voir comment le bébé se déplace.
La procédure est généralement effectuée près d’une salle d’accouchement afin qu’en cas de problème, vous puissiez avoir une césarienne rapidement.
Si mon bébé ne se retourne pas, aurai-je une césarienne ?
Cela dépend, et c’est quelque chose dont vous voudrez parler avec votre soignant à l’avance. Discutez de vos préférences, des avantages et des risques de chaque option (accouchement par voie vaginale et par césarienne d’une présentation par le siège), et de son expérience.
Aux États-Unis, la plupart des bébés se présentant par le siège sont mis au monde par césarienne. Dans de rares circonstances, si vous présentez un faible risque de complications et que votre soignant a l’expérience de l’accouchement du siège par voie vaginale, vous pouvez choisir de faire ce que l’on appelle un « essai d’accouchement par voie vaginale ». Cela signifie que vous pouvez tenter d’accoucher par voie vaginale mais que vous devez être prête à subir une césarienne si le travail ne progresse pas bien. Vous et votre bébé serez étroitement surveillés pendant le travail.
Vous pouvez également finir par avoir un accouchement par le siège par voie vaginale si votre travail est si rapide que vous arrivez à l’hôpital juste sur le point d’accoucher. Un autre scénario est si vous avez une grossesse gémellaire où le premier bébé est dans la position de la tête en premier et le second non. Le plus grand risque d’un accouchement par le siège est que le corps accouche mais que la tête reste coincée dans le col de l’utérus. Un bébé qui accouche la tête en premier fera de la place pour le bébé qui se présente par le siège.
Cependant, la grande majorité des bébés qui restent par le siège arrivent par césarienne. Si une césarienne est prévue, elle sera généralement programmée au plus tôt à 39 semaines. Pour vous assurer que votre bébé n’a pas changé de position entre-temps, vous passerez une échographie à l’hôpital pour confirmer sa position juste avant l’opération.
Il y a aussi une chance que le travail commence ou que vous perdiez les eaux avant la césarienne prévue. Si cela se produit, assurez-vous d’appeler immédiatement votre prestataire et de vous rendre à l’hôpital.
Quelles techniques alternatives pourrais-je essayer pour inciter mon bébé à se retourner ?
Voici quelques méthodes alternatives dont vous pourriez entendre parler. Il n’y a aucune preuve que l’une d’entre elles fonctionne ou est même sans danger. Consultez votre praticien avant de les essayer.
- Laissez la gravité vous aider. Mettez-vous dans l’une des positions suivantes deux fois par jour, à partir de 32 semaines environ. L’idée est d’employer la gravité pour aider votre bébé à faire une culbute en position tête en bas.
Veillez à faire ces mouvements à jeun, de peur que votre déjeuner ne remonte. Et assurez-vous qu’il y a quelqu’un autour de vous pour vous aider à vous lever si vous commencez à vous sentir étourdi.
Allongez-vous à plat sur le dos et soulevez votre bassin pour qu’il soit de 9 à 12 pouces du sol. Soutenez vos hanches avec un oreiller et restez dans cette position pendant cinq à 15 minutes.
Alternativement, mettez-vous à genoux avec vos avant-bras sur le sol devant vous, de sorte que vos fesses se dressent en l’air. Restez dans cette position pendant cinq à 15 minutes.
Sachez qu’il n’y a aucune preuve concluante que la position de la mère a un effet sur la position du bébé. Et si vous trouvez ces positions inconfortables, arrêtez de les faire. - Demandez à votre soignant de vous parler de la moxibustion. Cette ancienne technique chinoise brûle des herbes pour stimuler des points d’acupression clés. Pour aider à tourner un bébé par le siège, un acupuncteur ou un autre praticien brûle de l’armoise près du point d’acupression de vos petits orteils. Selon la médecine chinoise, cela devrait stimuler suffisamment l’activité de votre bébé pour qu’il puisse changer de position de lui-même.
Certaines études montrent que la moxibustion combinée à l’acupuncture et/ou aux méthodes de positionnement peut présenter un certain avantage. D’autres montrent que la moxibustion ne fournit aucune aide pour amadouer un bébé en position céphalique.
Si vous en avez discuté avec votre soignant et que vous voulez faire un essai, contactez l’association d’acupuncture ou de médecine chinoise de votre état et demandez le nom de praticiens agréés. - Essayer l’hypnose. Une petite étude a révélé que les femmes qui sont régulièrement hypnotisées dans un état de relaxation profonde entre 37 et 40 semaines ont plus de chances de voir leur bébé se retourner que les autres femmes. Si vous êtes prête à essayer cette technique, demandez à votre soignant s’il peut vous recommander un hypnothérapeute compétent.
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