Il arrive que lorsque je vois une patiente pour la première visite prénatale, elle est en retard pour son frottis.
Elle commente que son médecin généraliste n’était pas prêt à faire un frottis car elle est enceinte et qu’il craignait que la réalisation du frottis ne provoque une fausse couche.
Si le fait de parler d’un frottis entraîne souvent des saignements mineurs pendant une courte période, la réalisation d’un frottis n’entraîne pas de fausse couche.
Un frottis est réalisé sur le col de l’utérus où le type de cellule de la peau du col passe d’une cellule dite » squameuse » à une cellule dite » colonnaire « . Cette partie du col de l’utérus est appelée la jonction pavimento-cylindrique du col de l’utérus et également appelée la « zone de transformation » du col de l’utérus. C’est dans cette zone du col de l’utérus que peuvent se produire des changements anormaux susceptibles d’évoluer vers le cancer du col de l’utérus le plus courant (carcinome spinocellulaire). Il faut qu’il y ait à la fois des cellules malpighiennes et des cellules cylindriques dans un échantillon de frottis pour qu’il soit classé comme étant de qualité » satisfaisante « .
Dans le schéma ci-contre, la zone de transformation est représentée. La peau colonnaire est colorée en rouge.
Pendant la grossesse, la jonction squamo-colonnaire est souvent plus sur la partie extérieure du col de l’utérus (appelée ‘ectocervix’). Cela signifie qu’il y a plus de cellules cylindriques également sur la partie extérieure du col de l’utérus. Contrairement aux cellules pavimenteuses, les cellules cylindriques sont plus friables et saignent plus facilement lorsqu’elles sont grattées. De plus, le col de l’utérus est plus vasculaire pendant la grossesse, ce qui augmente la probabilité qu’il saigne en cas de traumatisme superficiel.
C’est d’ailleurs à cause de ces mêmes changements (plus de cellules colonnaires sur l’exocol) que les femmes enceintes peuvent avoir des saignements mineurs après un rapport sexuel (le pénis traumatisant superficiellement cette partie du col). De même les cellules cylindriques sont des cellules glandulaires et en avoir plus sur l’exocol explique pourquoi une femme enceinte a généralement plus de pertes vaginales.
C’est à cause de ces changements, et de la plus grande tendance du col de l’utérus à saigner lors de la réalisation d’un frottis qu’il est plus difficile pendant la grossesse d’obtenir un frottis de bonne qualité, sans trop de sang sur la lame. S’il y a trop de sang sur la lame du frottis, le frottis ne sera pas de qualité satisfaisante pour vérifier la présence de cellules anormales.
Un « préleveur de col de l’utérus » est généralement utilisé pour effectuer le frottis. Il racle l’exocol à l’exception de ses trois brosses centrales qui s’enfoncent dans le canal du col de l’utérus à une profondeur maximale de 0,7 cm. L’échantillonneur du col de l’utérus à l’entrée du canal cervical est représenté sur le schéma. Le canal cervical mesure généralement 3 à 4,5 cm de long. Il y a donc une distance considérable entre l’endroit où le frottis est réalisé et l’endroit où se trouve le bébé dans la cavité utérine. C’est ce que montre le diagramme. Il n’y a donc aucun risque que le grattage des cellules de la zone de transformation provoque une fausse couche.
J’ai eu un assez grand nombre de femmes chez qui j’ai fait un frottis lors de la première visite prénatale qui a donné un résultat anormal. S’il y a des changements anormaux significatifs, une colposcopie et une biopsie cervicale dirigée par colposcopie sont indiquées. La réalisation des biopsies entraînera des saignements du col de l’utérus, mais là encore, cela n’est pas associé à une fausse couche
Dans la mesure où les modifications anormales du col de l’utérus sont inférieures au cancer, il n’y a pas de traitement du col de l’utérus pendant la grossesse, même en cas de modifications précancéreuses sévères. Le col de l’utérus est plutôt réévalué après la naissance. Ensuite, le col de l’utérus peut être traité si nécessaire.
Je ne ferai un frottis que si cela est indiqué et accepté par la patiente et si la patiente est au premier trimestre de sa grossesse. Sinon, je le laisserai jusqu’à sa visite postnatale de 6 semaines
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