Qu’est-ce qu’une plaie lacération ?
Une lacération est une plaie qui se produit lorsque la peau, les tissus et/ou les muscles sont déchirés ou ouverts. Les lacérations peuvent être profondes ou peu profondes, longues ou courtes, et larges ou étroites. La plupart des lacérations sont le résultat d’un choc de la peau contre un objet, ou d’un objet frappant la peau avec force. La réparation des lacérations est l’acte de nettoyer, préparer et fermer la plaie.
Les lacérations mineures (peu profondes, petites, ne saignant pas et propres) peuvent ne pas nécessiter de soins médicaux. Une pommade antibiotique et un pansement peuvent suffire. Cependant, la plupart des lacérations nécessitent une réparation.
Nettoyer et préparer une lacération pour la réparer est crucial pour prévenir l’infection et réduire l’apparence de la cicatrice. Le nettoyage permet non seulement de laver la saleté, mais aussi d’éliminer les germes qui pourraient déclencher une infection. Le nettoyage est effectué de la même manière, quelle que soit la technique qui sera utilisée pour la fermeture de la plaie. La préparation est faite pour égaliser les bords déchiquetés afin que la cicatrice puisse être moins visible. La préparation est faite au besoin.
Sutures (points de suture)
Les sutures sont utilisées pour les plaies qui sont profondes, qui saignent, qui ont des bords déchiquetés ou qui ont de la graisse ou des muscles exposés. De l’iode est appliqué sur les bords de la plaie, et sur la peau qui l’entoure. Un drap chirurgical peut être positionné sur la plaie, et scotché à la peau pour qu’il ne bouge pas (garde la zone stérile).
Si une lacération est profonde et que le tissu ou le muscle sous-jacent est également lacéré, des points de suture peuvent être nécessaires sous la peau avant de pouvoir fermer la plaie. Cela permettra de rejoindre les couches musculaires et tissulaires. Les points de suture utilisés sous la peau sont absorbés par le corps et n’ont pas besoin d’être retirés.
Types de plaies ouvertes
- Incisions ou plaies incisées, causées par un objet propre et tranchant comme un couteau, un rasoir ou un éclat de verre.
- Lacérations, plaies irrégulières en forme de déchirure causées par certains traumatismes contondants. Les lacérations et les incisions peuvent apparaître linéaires (régulières) ou en étoile (irrégulières). Le terme lacération est couramment utilisé à tort en référence aux incisions.
- Abrasions (écorchures), plaies superficielles dans lesquelles la couche supérieure de la peau (l’épiderme) est raclée. Les abrasions sont souvent causées par une chute glissante sur une surface rugueuse.
- Les plaies par piqûre, causées par un objet perforant la peau, tel qu’un clou ou une aiguille.
- Les plaies par pénétration, causées par un objet tel qu’un couteau entrant et sortant de la peau .
- Les plaies par balle, causées par une balle ou un projectile similaire s’enfonçant dans ou traversant le corps. Il peut y avoir deux plaies, l’une au site d’entrée et l’autre au site de sortie, généralement appelée « through-and-through ».
Traitement de la plaie
Le traitement dépend du type, de la cause et de la profondeur de la plaie, ainsi que de l’implication éventuelle d’autres structures que la peau. Le traitement des lacérations récentes consiste à examiner, nettoyer et fermer la plaie. Si la lacération s’est produite il y a un certain temps, on peut la laisser guérir par intention secondaire en raison du taux élevé d’infection en cas de fermeture immédiate. Les plaies mineures, comme les ecchymoses, guérissent d’elles-mêmes et la décoloration de la peau disparaît généralement en une à deux semaines. Les abrasions, qui sont des plaies dont la peau est intacte, ne nécessitent généralement aucun traitement actif, si ce n’est de garder la zone propre avec de l’eau et du savon. Les plaies par perforation peuvent être sujettes à une infection selon la profondeur de la pénétration. L’entrée de la plaie par perforation est laissée ouverte pour permettre l’élimination des bactéries ou des débris à l’intérieur.
Nettoyage de la plaie
Pour les lacérations simples, le nettoyage peut être accompli en utilisant un certain nombre de solutions différentes, notamment l’eau du robinet, une solution saline stérile ou une solution antiseptique. Les taux d’infection peuvent être plus faibles avec l’utilisation de l’eau du robinet dans les régions où la qualité de l’eau est élevée. Les preuves de l’efficacité de tout nettoyage de plaie simple sont cependant limitées.
La plupart des plaies ouvertes propres ne nécessitent aucun antibiotique, sauf si la plaie est contaminée ou si les cultures bactériennes sont positives. L’utilisation excessive d’antibiotiques ne fait qu’entraîner une résistance et des effets secondaires. Toutes les plaies ouvertes doivent être nettoyées au moins deux fois par jour avec de l’eau chaude et du savon. Une fois la plaie nettoyée, elle doit être recouverte d’une gaze humide. Il faut ensuite appliquer de la gaze sèche, puis recouvrir la plaie d’un pansement. L’objectif d’un pansement humide à sec est de permettre au bandage d’adhérer aux tissus morts et d’effectuer un débridement mécanique lorsqu’il est retiré, ce qui permet à une nouvelle peau saine de se développer et empêche les débris de s’accumuler. Lorsque la plaie est propre, elle peut être fermée par une greffe de peau. Aucune plaie n’est jamais fermée si elle est suspectée d’être infectée
Fermeture de la plaie
Les incisions causées par un couteau ou un objet tranchant doivent être soigneusement nettoyées et les bords coupés. Si les plaies sont fraîches et datent de moins de 12 heures, elles peuvent être fermées avec des sutures ou des agrafes. Toute plaie datant de plus de 24 heures doit être soupçonnée d’être contaminée et de ne pas être complètement fermée. Seuls les tissus profonds peuvent être rapprochés et la peau doit être laissée ouverte. Si la fermeture d’une plaie est décidée, un certain nombre de techniques peuvent être utilisées. Il s’agit notamment des bandages, de la colle cyanoacrylate, des agrafes et des sutures. Les sutures résorbables ont l’avantage, par rapport aux sutures non résorbables, de ne pas devoir être retirées. Elles sont souvent préférées chez les enfants.
Quand une réparation de lacération est-elle nécessaire ?
Voici les cas répertoriés où vous avez besoin d’une réparation de lacération –
- Muscle, graisse, tendon ou os exposé.
- Saleté et débris dans la plaie, même après le nettoyage
- Sentiment que quelque chose est dans la plaie
- Le saignement continue après l’application d’une pression directe pendant 10 à 15 minutes
- Profondeur supérieure à 1/8 ou 1/4 de pouce
- Situation sur une zone de forte tension
- Possibilité de cicatrices intenses
Qu’implique la réparation des lacérations ?
Une fois que le patient est à l’hôpital, le médecin examine la plaie. Le médecin décide si vous avez besoin d’un chirurgien ou non. Le médecin s’enquiert des antécédents médicaux du patient, de ses allergies et de la manière dont la plaie est apparue. Il discute également de la tolérance à la douleur du patient et des options pour refermer la lacération.
L’anesthésie locale est pratiquée pour les lacérations mineures. Elle permet d’engourdir la zone autour de la plaie. L’anesthésie générale est pratiquée pour les lacérations graves. Elle permet de bloquer la douleur et de maintenir le patient endormi. Dans certains cas, vous n’aurez pas besoin d’anesthésie.
Effets secondaires possibles
Si on a une réparation de lacération, alors le médecin peut passer en revue une liste de complications possibles –
- Infection
- Saignement
- Cicatrices visibles
- Mauvaise fermeture de la plaie
- Réaction allergique à l’anesthésie
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Récupération après réparation de lacérations
Lorsque le patient rentre chez lui, il/elle doit s’assurer d’un bon rétablissement. Il faut éviter les activités fatigantes. Il doit prendre des antibiotiques et des médicaments contre la douleur comme indiqué. Le patient doit demander au médecin quand il peut prendre une douche ou un bain en toute sécurité. Il ne faut pas gratter la plaie. Il ne faut pas essayer de retirer le matériel de fermeture par soi-même, car cela pourrait provoquer une infection, une cicatrice ou une réouverture de la plaie.
Contactez votre médecin si l’un des événements suivants se produit –
- La plaie se rouvre
- Une rougeur, une chaleur, un gonflement, un drainage ou un saignement excessif se produit au site de la plaie
- Signes d’infection, y compris de la fièvre, des frissons ou des stries rouges qui suivent le bras ou la jambe
- Spasme ou rigidité des muscles de la mâchoire, du cou, de l’abdomen ou d’une zone proche de la plaie.