La détection précoce des maladies du foie pendant la grossesse est essentielle pour améliorer les résultats

PHILADELPHIE – La détection précoce des complications liées au foie et des maladies hépatiques chez les patientes enceintes entraîne une réduction des risques et une amélioration des résultats pour la mère et l’enfant, selon une présentation à la réunion annuelle de l’American College of Gastroenterology.

Nancy S. Reau

« La première chose est la reconnaissance. La reconnaissance est la plus importante car une reconnaissance précoce nous permet de mieux prendre soin de nos patients », a déclaré Nancy S. Reau, MD, FACG, du Rush University Medical Center de Chicago, lors de sa présentation. « Les maladies du foie peuvent être propres à la grossesse, mais il y a beaucoup de choses qui peuvent arriver à une femme atteinte d’une maladie du foie qui devient enceinte, donc vous devez gérer les deux sens. »

Selon Reau, il est courant chez les patientes enceintes que les taux d’albumine et d’hémoglobine diminuent et que la phosphatase alcaline et l’alpha-fœtoprotéine augmentent. En revanche, les taux de transaminases hépatiques et de bilirubine restent généralement stables et il convient d’en rechercher les variations.

« Nous abordons le foie par la reconnaissance des schémas – s’agit-il d’un processus hépatocellulaire ou cholestatique ? » a-t-elle déclaré. « Chez une femme enceinte, vous devriez passer par le même genre d’arbre décisionnel que n’importe quel autre individu qui présente des enzymes hépatiques anormales. »

L’échographie devrait être la première ligne de l’imagerie hépatique lors de l’investigation d’enzymes hépatiques anormales chez une patiente enceinte, a déclaré Reau. L’imagerie par résonance magnétique doit être réalisée sans gadolinium si possible. Si la tomographie assistée par ordinateur est nécessaire, elle doit être réalisée avec un minimum de radiations.

Une « approche basée sur le trimestre » peut aider au pronostic, a expliqué Reau. Les complications hépatiques telles que l’hépatite virale aiguë, les lésions hépatiques d’origine médicamenteuse et les masses hépatiques peuvent se présenter au cours de n’importe lequel des trois trimestres, tandis que la cholestase intrahépatique de la grossesse et la pré-éclampsie se présentent au cours du deuxième ou du troisième trimestre. La stéatose hépatique aiguë de la grossesse est observée au troisième trimestre.

La cholélithiase est la « cause la plus fréquente des tests hépatiques chez les femmes enceintes », a déclaré Reau, et a ajouté qu’une prévention chirurgicale avant l’accouchement est préférable. Le syndrome de Budd-Chiari est également fréquent, selon une étude, et le traitement recommandé est l’héparine.

Le traitement recommandé pour l’hyperemesis, gravidarum, comprend la surveillance de l’alcalose ou de l’acidose métabolique, le remplacement de la thiamine et le repos intestinal suivi d’un régime pauvre en graisses et riche en glucides.

La cholestase intrahépatique peut être trompeuse car les taux de bilirubine et de gamma-glutamyl transférase peuvent paraître normaux. La présentation primaire est un prurit et la prise en charge doit inclure un test hebdomadaire des acides biliaires et un traitement par l’acide ursodésoxycholique.

« La stéatose hépatique aiguë pendant la grossesse est l’issue de grossesse liée au foie la plus effrayante et la plus importante à reconnaître », a déclaré Reau. « Elle est rare, mais les symptômes peuvent être nondescents. Bien que nos résultats soient maintenant excellents, avant que nous ne fassions une reconnaissance rapide dans les soins de soutien, presque toutes ces mères et ces enfants sont morts. »

Les symptômes de la stéatose hépatique aiguë pendant la grossesse comprennent des nausées, des vomissements, un inconfort abdominal, et jusqu’à 50 % des patientes enceintes peuvent développer une pré-éclampsie, qui peut rapidement conduire à une insuffisance hépatique. Selon Reau, la prise en charge comprend un accouchement rapide, un soutien maternel qui pourrait inclure un échange de plasma après l’accouchement, et la surveillance de l’enfant pour un déficit en L-3 hydroxyacyl-CoA déshydrogénase à longue chaîne.

En ce qui concerne l’hépatite B, l’évaluation de la positivité de l’antigène e du VHB et de l’ADN du VHB maternel peut déterminer le risque de transmission de la mère à l’enfant et doit être surveillée au cours des trois trimestres. Chez les patientes dont l’ADN du VHB est supérieur à 10 log UI/mL au cours des deuxième et troisième trimestres, il convient de commencer un traitement par le ténofovir disoproxil. Dans tous les cas, les nourrissons devraient recevoir des immunoglobulines et un vaccin contre le VHB à la naissance.

Bien qu’il n’existe pas actuellement d’interventions connues pour réduire la transmission de l’hépatite C de la mère à l’enfant, M. Reau a déclaré que les nouveaux antiviraux à action directe tout oraux garantissent presque que la mère et l’enfant peuvent être guéris après l’accouchement.

« En conclusion, les maladies hépatiques induites par la grossesse sont rares, mais une reconnaissance rapide est impérative pour une prise en charge appropriée. Une maladie hépatique préexistante a généralement un impact minime sur la grossesse « , a déclaré Reau. « De plus, une hépatite virale doit être dépistée pour prévenir la transmission et permettre un suivi chez l’enfant. » – Talitha Bennett

Référence : Reau N. Troubles du foie pendant la grossesse. Présenté à : Réunion scientifique annuelle de l’American College of Gastroenterology ; 5-10 octobre 2018 ; Philadelphie.

Divulgation : Reau ne signale aucune divulgation financière pertinente.

Réunion annuelle de l’American College of Gastroenterology

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