SAN DIEGO – Pour les personnes âgées souffrant de trouble de l’usage des opioïdes (TUO) résultant d’un traitement de la douleur chronique, la buprénorphine pourrait être une alternative plus sûre pour la gestion de la douleur, selon une nouvelle recherche.
Les résultats d’une analyse documentaire menée par des chercheurs du Centre médical de l’Université du Kansas, à Kansas City, indiquent que la buprénorphine, un opioïde utilisé pour traiter le TOC ainsi que la douleur chronique et aiguë, pourrait être un meilleur choix pour la gestion de la douleur chez les patients âgés de plus de 65 ans souffrant de douleur chronique et devenus dépendants aux opioïdes.
Dr Dheepthi Ravishankar
Les résultats de l’examen montrent qu’en général, il existe des preuves pour soutenir l’utilisation de la buprénorphine chez les patients plus âgés. Elle est bien tolérée, elle a peu d’effets secondaires et elle peut améliorer le contrôle de la douleur, a déclaré l’investigatrice de l’étude, Dheepthi Arakonam Ravishankar, MBBS, à Medscape Medical News.
« Certains de ces patients avaient un mauvais contrôle de la douleur, une mauvaise qualité de vie, et ceux-ci se sont améliorés après l’initiation de la buprénorphine », a-t-elle ajouté.
Les résultats ont été présentés ici à la 30e réunion annuelle de l’American Academy of Addiction Psychiatry (AAAP).
Un problème croissant
La dépendance est un problème croissant chez les personnes âgées. Aux États-Unis, le nombre d’Américains âgés de 50 ans ou plus qui présentent un trouble de la consommation de substances devrait doubler, passant de 2,8 millions dans les années 2002-2006 à 5,7 millions en 2020.
De nombreuses personnes âgées développent un trouble obsessionnel compulsif après des années d’utilisation d’opioïdes sur ordonnance pour traiter la douleur chronique. Cependant, le vieillissement s’accompagne de modifications du métabolisme des médicaments qui augmentent le risque d’effets indésirables, notamment de lésions organiques.
« Nous avons remarqué qu’au fil des ans, notre population de patients a changé, passant de jeunes adultes principalement consommateurs d’héroïne à des patients plus âgés qui ont reçu des opioïdes sur ordonnance pour des douleurs chroniques, mais qui sont maintenant envoyés à la clinique de toxicomanie en raison du développement d’un trouble de l’utilisation des opioïdes », a déclaré le chercheur principal Roopa Sethi, MD, à Medscape Medical News.
Ce changement dans la clientèle de la clinique, a-t-elle ajouté, a incité les chercheurs à effectuer une revue de la littérature pour déterminer le traitement optimal pour cette population de patients.
En tout, ils ont trouvé neuf études sur les MSO chez les patients âgés, dont quatre portaient spécifiquement sur l’utilisation de la buprénorphine pour la douleur chronique chez les personnes âgées.
Les résultats ont montré que la buprénorphine était efficace comme traitement de la douleur chronique chez les patients âgés de 65 à 84 ans. La réponse était meilleure chez les personnes âgées de 80 ans ou plus que chez celles de moins de 80 ans.
La buprénorphine a également diminué les troubles du sommeil causés par la douleur, et elle a amélioré la qualité de vie.
Le médicament a été bien toléré. Les effets secondaires signalés comprenaient la constipation, les nausées, les étourdissements, les vomissements et la dépression respiratoire chez les patients plus âgés et plus fragiles.
Une question critique
Commentant les résultats pour Medscape Medical News, Carla Marienfeld, MD, psychiatre de la toxicomanie et professeur associé à l’Université de Californie, San Diego, a déclaré que l’étude mettait en lumière une « question critique ». »
Elle a ajouté que dans sa propre pratique, elle a constaté un « énorme changement » dans le nombre de patients plus âgés qui lui sont adressés pour des douleurs chroniques et qui sont aux prises avec le trouble obsessionnel-compulsif.
Ces résultats, a-t-elle dit, sont « particulièrement utiles » pour les psychiatres. Même si les psychiatres ne traitent pas la douleur, il est utile pour eux de comprendre qu’un médicament comme la buprénorphine, qui est utilisé pour traiter le TUT, peut être bénéfique pour d’autres conditions comorbides comme la douleur.
Marienfeld pense que les psychiatres, y compris les psychiatres de la toxicomanie, peuvent ne pas être conscients que la buprénorphine a moins d’effets secondaires, moins d’impact sur la réponse immunitaire et nécessite généralement moins d’ajustements de dose que les autres opioïdes.
Elle doit souvent conseiller les chirurgiens, les dentistes et d’autres prestataires qui sont les premiers gestionnaires de la douleur, mais qui peuvent ne pas connaître les nuances de cette gestion.
Ces résultats, dit-elle, aident les cliniciens à prendre des décisions « sur ce que nous pourrions faire pour aider cette nouvelle population plus âgée que nous commençons maintenant à voir dans nos cliniques de toxicomanie. »
Sethi, Ravishankar et Marienfeld ne signalent aucune relation financière pertinente.
Académie américaine de psychiatrie de la toxicomanie (AAAP) 30e réunion annuelle : Résumé 13. Présenté le 08 décembre 2019.
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