Abstract
La médecine traditionnelle à base de plantes est un phénomène mondial, en particulier dans l’économie pauvre en ressources où seuls les très riches peuvent accéder aux soins orthodoxes. Ces produits à base de plantes sont associés à des complications telles que l’insuffisance rénale aiguë et les lésions hépatiques avec une incidence élevée de mortalité et de morbidité. L’insuffisance rénale aiguë due à l’utilisation de remèdes à base de plantes représenterait environ 30 à 35 % de tous les cas d’insuffisance rénale aiguë en Afrique. La plupart des médicaments à base de plantes ne sont généralement pas identifiés, mais certaines préparations courantes souvent utilisées au Nigeria comprennent les feuilles d’eau verte « holy water », l’écorce de Mangifera indica (mangue), la pousse d’Anacardium occidentale (cajou), les feuilles de Carica papaya (paw-paw), l’eau de chaux, Solanum erianthum (arbre à pommes de terre) et les arbres Azadirachta indica (Neem). Nous rapportons le cas rare d’un jeune homme qui a développé une insuffisance rénale aiguë deux jours après l’ingestion d’une herbe chinoise pour le « nettoyage du corps » et le bien-être général. Il a bénéficié de 4 séances d’hémodialyse et a récupéré complètement sa fonction rénale après 18 jours d’admission.
1. Introduction
Plusieurs rapports de cas en Europe, en Asie et en Chine indiquent une incidence croissante de la néphrotoxicité induite par la phytothérapie . La médecine traditionnelle à base de plantes est un phénomène mondial, en particulier dans les économies pauvres en ressources. Les médicaments à base de plantes sont utilisés pour le traitement de différentes maladies, telles que le paludisme, la fièvre typhoïde, le traitement de l’infertilité, et pour la protection. Ces produits à base de plantes sont parfois associés à des complications telles que l’insuffisance rénale aiguë et les lésions hépatiques, avec une incidence élevée de mortalité et de morbidité. L’insuffisance rénale aiguë due à l’utilisation de remèdes à base de plantes représenterait environ 30 à 35 % de tous les cas d’insuffisance rénale aiguë en Afrique. La plupart des médicaments à base de plantes ne sont généralement pas identifiés, mais certaines des préparations souvent utilisées au Nigeria comprennent les feuilles d’eau verte » holy water « , l’écorce de Mangifera indica (mangue), la pousse d’Anacardium occidentale (noix de cajou), les feuilles de Carica papaya (paw-paw), l’eau de chaux, Solanum erianthum, (arbre à pommes de terre), et Azadirachta indica (Neem) tree .
2. Rapport de cas
Nous rapportons le cas d’un conducteur de 30 ans admis par le biais d’un accident et d’une urgence avec des antécédents d’hématurie et de réduction du débit urinaire d’une durée de 11 et 7 jours, respectivement.
Deux jours avant les plaintes ci-dessus, le patient avait ingéré une tisane chinoise pour le « nettoyage général du système » et un bien-être généralisé après quelques jours de malaise. L’hématurie était indolore et totale. Il a pris la tisane pendant deux jours, à raison d’environ 200 ml par jour. Il n’a pas eu de saignement à d’autres endroits. Il n’avait pas de dysurie, pas de fièvre, pas de traumatisme à l’abdomen et pas d’antécédents d’hématurie. Il a donné des antécédents de passage de moins de 100 ml d’urine avec un gonflement associé du visage et des jambes. Il y avait également des antécédents de vomissements et de hoquet mais aucune altération du sensorium.
Il n’était ni hypertendu ni diabétique connu et ne prenait aucun médicament connu pour provoquer des saignements. Il buvait de l’alcool avec parcimonie et était non-fumeur.
À l’examen, il était gravement malade, pâle avec un gonflement du visage et un œdème piquant des jambes. Il n’était pas cyanosé et n’avait pas d’élargissement palpable des ganglions lymphatiques périphériques. Le pouls était de 86 battements/minute, avec une pression artérielle de 130/70 mmHg. Il présentait un astérixis. Le système respiratoire et le tractus gastro-intestinal étaient grossièrement intacts.
Les résultats de ses investigations étaient les suivants :
L’AgHBs, l’anti-VHC et le dépistage du VIH étaient tous négatifs. Volume cellulaire compact (VPC) = 23%. Les résultats des analyses d’urine étaient les suivants : protéines (+) et sang (+++). Sodium = 135 mmol/L (135-145), potassium = 4,3 mmol/L (3,2-5,0), bicarbonate = 21 mmol/L (22-28), phosphate = 0,85 (0,96-1,44) mmol/L, et calcium = 2,1 () mmol/L. Plaquettes = /L. L’examen microscopique des urines était normal et la culture n’a donné aucune croissance après 24 heures d’incubation. Le profil lipidique à jeun était normal.
L’examen de la fonction hépatique était essentiellement normal, tandis que l’échographie rénale a révélé un rein de taille normale avec une différenciation corticomédullaire préservée.
3. Un diagnostic d’insuffisance rénale aiguë due à la phytothérapie chinoise a été posé
Il a eu 4 séances d’hémodialyse et des injections d’érythropoïétine. On a constaté une réduction progressive de la créatinine et de l’urée sériques de 1550 μmmol/L et 49,32 mmol/L à 194 μmmol/L et 10 mmol/L, respectivement, à la sortie de l’hôpital (tableau 1). Suite à ces réductions et à la stabilité du débit urinaire, le patient est sorti de l’hôpital après 18 jours d’admission. Il est resté stable 2 semaines après sa sortie avec un résultat de suivi de la créatinine et de l’urée sériques de 71 μmmol/L et 3,4 mmol/L, respectivement.
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4. Discussion
L’insuffisance rénale aiguë (IRA), aujourd’hui de plus en plus appelée » lésion rénale aiguë » (IRA), se caractérise par une détérioration de la fonction rénale sur une période de quelques heures à quelques jours, entraînant l’incapacité des reins à excréter les déchets azotés et à maintenir l’homéostasie des liquides et des électrolytes. Ce patient a présenté une hématurie 2 jours après l’ingestion d’un médicament à base de plantes chinoises. Malgré la disponibilité généralisée de la dialyse, le taux de mortalité des patients ayant développé une IRA reste élevé, entre 10 % et 50 %, et cela dépend des comorbidités du patient et du contexte médical dans lequel le dysfonctionnement rénal se produit.
Des études menées au Nigeria ont révélé que la septicémie restait la principale cause d’insuffisance rénale aiguë, représentant jusqu’à 38,8 % dans certaines études . Les néphrotoxines provenant des médicaments à base de plantes sont une autre cause très importante d’insuffisance rénale aiguë dans notre environnement . La plupart des médicaments à base de plantes ne sont généralement pas identifiés, mais certains d’entre eux sont courants, comme l’eau bénite et l’eau verte. Les feuilles et l’écorce de mangue (Mangifera indica) (mangue), la pousse d’Anacardium occidentale (cajou), les feuilles de Carica papaya (papaye), l’eau de chaux, les feuilles et l’écorce de Solanum eranthum (arbre à pommes de terre) et les feuilles d’Azadirachta indica (margousier) ont été identifiées comme les herbes les plus courantes à Ibadan. Notre patient index a pris des herbes chinoises pour « le nettoyage du corps et le bien-être général ». Les lésions rénales aiguës associées aux herbes médicinales chinoises sont courantes dans la population asiatique. Ces médicaments à base de plantes consistent souvent en des substances complexes dont les effets synergiques entraînent des lésions rénales. La particularité des reins, comme leur haute vascularisation, leur débit cardiaque élevé de 25 % et leur grande surface endothéliale permettant de filtrer de nombreuses toxines, les rend facilement vulnérables aux lésions toxiques. Les lésions rénales peuvent être diverses, allant de la nécrose tubulaire aiguë à la néphrite interstitielle aiguë, en passant par la fibrose, la néphrite interstitielle chronique, les tumeurs malignes et plusieurs types de troubles électrolytiques ; la lésion rénale exacte ne peut être déterminée que par biopsie. Malheureusement, cela n’a pas été fait pour le patient index en raison de la non-acceptation.
Ses urines ont révélé une hématurie mais au microscope il n’y avait pas de globule rouge. Ces résultats suggèrent une hémoglobinurie qui peut être une caractéristique d’une hémolyse intravasculaire légère à modérée. Le diagnostic de microangiopathie thrombotique n’a pas été envisagé car son taux de plaquettes était normal, il n’avait pas de fièvre et ne présentait pas de purpura. L’anémie de ce patient pourrait être due à l’hémolyse intravasculaire ou à l’hématurie, bien que la quantité de sang perdu n’ait pu être quantifiée. L’hypertension n’est pas fréquente chez les patients atteints de maladie tubulaire aiguë, sauf en cas de surcharge liquidienne ou d’augmentation de l’activité rénine. Ce patient ne présentait qu’un œdème périphérique ; cela peut être à l’origine de sa pression artérielle normale.
Les taux de mortalité des patients nécessitant une dialyse pour une insuffisance rénale aiguë varient de 30 % à 80 % . Cependant 80% de survie a été enregistré chez les patients d’Ile Ife . L’évaluation et la prise en charge initiale des patients atteints d’insuffisance rénale aiguë (IRA) doivent comprendre les éléments suivants : Une évaluation des causes contributives de la lésion rénale, une évaluation de l’évolution clinique, y compris les comorbidités, une évaluation minutieuse du statut volumique et l’institution de mesures thérapeutiques appropriées visant à inverser ou à prévenir l’aggravation des anomalies rénales fonctionnelles ou structurelles, y compris le retrait du ou des agents incriminés.
L’optimisation de l’état hémodynamique et la correction de tout déficit volumique auront un effet salutaire sur la fonction rénale ; cela permet également de minimiser l’extension ultérieure de la lésion rénale et de faciliter potentiellement la récupération. Notre patient a subi un total de 4 séances d’hémodialyse intermittente avec une récupération satisfaisante de la fonction rénale. Cela peut être dû au fait qu’il n’avait pas de comorbidités. Il a été éduqué sur les dangers posés par les médicaments à base de plantes avant sa sortie.
5. Conclusion
En conclusion les lésions rénales toxiques secondaires aux médicaments à base de plantes sont encore fréquentes dans notre environnement et avec l’afflux important de la phytothérapie chinoise, la tendance risque de se poursuivre. Il est donc nécessaire d’éclairer la population sur les dangers posés par les remèdes à base de plantes.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts.
Reconnaissance
Les auteurs remercient le patient qui leur permet de rapporter ce cas.